Циркадный индекс сердца что это

Циркадный индекс сердца что это

Вариабельность ритма сердца (ВРС) является одним из механизмов адаптации организма к меняющимся внешним и внутренним факторам и отражает степень напряжения регуляторных систем на любое стрессовое воздействие [1]. Острое нарушение мозгового кровообращения приводит не только к повышению уровня катехоламинов плазмы, но и изменениям автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, что может повышать электрическую нестабильность миокарда [2–4], поэтому анализ ВРС в динамике может быть полезным для оценки церебральной функции и течения заболевания.

Цель работы: изучить вариабельность ритма сердца и циркадный индекс частоты сердечных сокращений при остром ишемическом инсульте в динамике.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе неврологического и кардиологического отделений ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 4» и поликлиники № 2 ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 5» г. Саранска в 2007–2012 г. В исследование включено 216 пациентов в возрасте от 40 до 84 лет. Основную группу (ОГ) составили 108 больных с АГ и ишемическим инсультом, мужчин – 55 (50,93 %), женщин – 53 (49,07 %) в возрасте от 40 до 84 лет, средний возраст – 61,63 ± 1,13 года. Критерии включения: АГ и ишемический характер поражения вещества головного мозга с давностью развития очаговых неврологических симптомов не более 3-х суток. Характер и локализация очагового поражения головного мозга были верифицированы с помощью компьютерной томографии. Локализация инсульта у 91 (84,26 %) больного была в каротидной системе, из них у 45 (41,67 %) – справа, и у 46 (42,59 %) – слева, у остальных 17 (15,74 %) – в вертебрально-базилярной системе. По данным ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов и транскраниального дуплексного сканирования, атеротромботический инсульт диагностирован у 88 (81,48 %) пациентов; лакунарный инсульт – у 20 (18,52 %) пациентов. Тяжесть инсульта оценивалась к моменту окончания лечения в стационаре по классификации Гусева Е.И. (1962 г.). Легкий инсульт был у 20 (18,52 %), средней тяжести – у 80 (74,07 %), тяжелый – у 8 (7,41 %) больных.

Группу контроля (ГК) составили 78 больных АГ без инсульта: мужчин – 39 (50,00 %), женщин – 39 (50,00 %) в возрасте от 43 до 78 лет, средний возраст – 59,24 ± 1,17.

Критериями исключения для ОГ и ГК были: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, фибрилляция предсердий постоянная форма.

Группу здорового контроля (ГЗК) составили 30 практически здоровых добровольцев: мужчин – 15 (50,00 %), женщин – 15 (50,00 %) в возрасте 46–75 лет, средний возраст – 58,83 ± 1,28. Критерии исключения для ГЗК: сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, курение, злоупотребление алкоголем.

Пациенты перечисленных групп были сопоставимы по возрасту и полу, а ОГ и ГК – по сопутствующей патологии (табл. 1).

Сравнительная клинико-демографическая характеристика пациентов, включенных в исследование

Источник

Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых

Авторы:
Демидова, М. М., Тихоненко, В. М.

Анализ вариабельности сердечного ритма вызывает большой интерес у исследователей и практических врачей. Возросшее внимание к этой довольно старой методике [1, 2, 3] связано как с появлением новых точек приложения метода – оценки прогностического значения снижения общей вариабельности ритма (например, после перенесенного инфаркта миокарда, в диагностике диабетической полинейропатии), оценки парасимпатических влияний и вагосимпатического баланса, так и с возможностью применения методик анализа вариабельности при холтеровском мониторировании [4].

Анализ последовательности RR-интервалов на базе суточного мониторирования ЭКГ позволяет получить много дополнительной информации, в частности о циркадной динамике, связи с жизнедеятельностью пациента (покой, физическая активность, умственное напряжение, прием пищи, сон) [5, 6]. С другой стороны, именно эти особенности, связанные с двигательной активностью обследуемого, невозможностью стандартизации условий обуславливают трудности при интерпретации результатов.

Клиницисту для использования методики необходимы представления о диапазонах нормальных колебаний. В зарубежной литературе имеется ряд работ, посвященных обследованию здоровых лиц и выработке нормативов [7, 8, 9, 10], однако в связи с выраженной зависимостью от возраста, большими межиндивидуальными колебаниями необходимы большие выборки. В отечественной литературе вопрос освещен менее подробно [11]. Как уже говорилось выше, особенность холтеровского мониторирования состоит в возможности получения не только общих, но и циркадных характеристик. В то же время работ, посвященных суточной динамике показателей вариабельности ритма сердца, и особенно во взаимосвязи с ЧСС и АД практически нет.

Целью настоящего исследования явилось оценить показатели вариабельности ритма сердца и циркадную динамику у здоровых обследуемых и сформулировать пределы их нормальных колебаний.

Материалы и методы

Обследовано 37 человек (32 мужчины и 5 женщин) в возрасте от 15 до 60 лет – сотрудники и студенты. Для участия в исследовании отбирались лица без сердечно-сосудистой патологии и любых других хронических заболеваний в анамнезе, не предъявляющие жалоб, не принимающие медикаментов, влияющих на функцию сердечно-сосудистой системы и вегетативный статус. Необходимыми условиями для включения в исследование были отсутствие патологических находок при физикальном исследовании и регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ в покое, нормальное АД (не превышающее 140/90). Обследуемые были разделены на три возрастные группы: к молодой (15-29 лет) отнесены 16 человек, к средней (30-45 лет) – 14 человек, старшей (46-60 лет) – 7 человек.

Суточное мониторирование ЭКГ и АД проводилось с использованием кардиомониторов “Кардиотехника 4000 АД” “Инкарт” Санкт-Петербург. Обследуемые придерживались привычного режима дня, отмечая основные моменты в дневнике наблюдения. Необходимое для всех выполнение в ходе мониторирования нагрузочных (лестничных) проб по методике, описанной нами ранее [12, 13] представляло попытку создания условий сходной двигательной активности обследуемых. Длительность мониторирования составляла 24 часа, за период “ночи” принималось время ночного сна.

Результаты и обсуждение

Результаты временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца представлены в табл. 1, 2. Как видно из таблиц, все значения спектральных компонентов мощности, выраженные в абсолютных единицах, имели четкую обратную зависимость от возраста. Так, величина мощности низкочастотного компонента в младшей возрастной группе была в 3 раза выше, чем в старшей, а мощность высокочастотного компонента спектра в младшей возрастной группе в 4 раза превышала значения, определенные в старшей возрастной группе. Это согласуется и с литературными данными [7, 8, 9]. В исследовании Bigger [7] c увеличением возраста на каждые 10 лет мощность колебаний спектра в диапазонах VLF, LF, HF снижалась соответственно на 12%, 22% и 10%.

Таблица 1. Временные характеристики вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых различных возрастных групп.

Источник

Что такое циркадный индекс и его норма в процентах

Сердце здорового человека бьется с определенной частотой, то есть ему характерна стабильная ритмичность сокращений и синусовый ритм. В его работе различают периоды напряжения и расслабления сердечной мышцы, вызванные электрическими импульсами, возникающими через определенные промежутки времени. Если возникают сбои в его работе или наблюдаются отклонения от нормы, развивается аритмия.

Важную роль в успешном лечении заболеваний сердца и сосудов играет правильная, своевременная и точная диагностика. Только после ее проведения возможно точно установить диагноз, определить тактику лечения и сделать какие-либо прогнозы на будущее. Параллельно со стандартными лабораторными исследованиями используются современные методики диагностики с применением различного оборудования, приборов и вычислительной техники. Так, для определения одного из наиболее информативных показателей сердечной деятельности – циркадного индекса (ЦИ), используется суточный холтеровский мониторинг электрокардиографии (ЭКГ).

Этот новейший диагностический метод позволяет достаточно точно определять наличие заболеваний сердца. В прошлом столетии люди в большей степени страдали инфекционными заболеваниями, но благодаря новым разработкам и препаратам, высокому бытовому уровню жизни ситуация заметно улучшилась. Вместе с тем вырос и ритм жизни, увеличилось количество стрессов, что привело к росту сердечных и сосудистых болезней.

Что циркадный индекс и какая норма

Этот показатель высчитывается из средних значений дневной и ночной ЧСС. За основу первого периода берется время, когда человек бодрствует. При этом не важно, происходит это днем или вечером. Чтобы получить вторую цифру, необходимо взять показатели частоты сердечного ритма на протяжении всего сна человека. Обычно для расчета берутся периоды с 7:00 до 22:00 и с 23:00 до 6:00.

При определенных обстоятельствах циркадный индекс может меняться. Повышенные или пониженные показатели могут сохраняться несколько дней по ситуативным причинам. Но чаще это свидетельствует о развитии серьезной патологии, требующей лечения. Для подсчета ЦИ используют формулу “средняя ЧСС днем/средняя ЧСС ночью. В норме циркадный индекс должен держаться в пределах 1,24-1,44. В результатах обследования его указывают в процентном соотношении, т.е. 124-144%.

Отклонения циркадного индекса и симптомы

Разница между ночной и дневной ЧСС может быть повышенной или пониженной. в первом случае Циркадный индекс повышен. Его диагностируют, если показатели превышают 150%. Это не всегда означает, что развивается патология сердечной мышцы. Повышенный ЦИ встречается у спортсменов. Если при этом не возникает симптомов отклонения, беспокоиться не о чем. Однако наличие любого из перечисленных признаков нарушения циркадного индекса нужно обращаться ко врачу. К ним относятся:

Такие симптомы свидетельствуют при пониженных показателях циркадного индекса. Средняя дневная и ночная ЧСС не должна различаться меньше, чем на 1,2 или 120%. Такой ЦИ называется ригидным. Он возникает реже, чем усиленный. Причины, по которым возникает отклонение, не безопаснее патологий, вызывающих усиленный циркадный индекс. Повышенные показатели означают, что миокард слишком чувствителен. Ригидный ЦИ может быть признаком вегетативной денервации сердца.

Внимание! Поставить диагноз только по нарушениям разницы дневной и ночной ЧСС невозможно. Для этого необходимо полное обследование.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА

Метод холлтеровского мониторирования просто незаменим при диагностике заболеваний сердца, связанных со сбоем ритма его сокращений. Основными показаниями для проведения этого исследования являются:

Кроме этого, нужно учитывать, что у некоторых людей может и не отмечаться ни тошноты, ни головокружения, а циркадный индекс уже будет снижен. Такая картина наблюдается при наличии внутричерепного давления.

Ранняя диагностика заболеваний сердца крайне важна, ведь своевременное обращение к специалистам за помощью и эффективная нормализация образа жизни является отличной профилактикой развития сердечных и сосудистых болезней.

Причины повышения ЦИ

Усиленный циркадный индекс возникает по многим причинам. Большая разница между дневной и ночной ЧСС возникает из-за физических изменений сердца. Это встречается у профессиональных спортсменов. Их организм натренирован до такой степени, что может переносить большие нагрузки днем. Ночью пульс таких людей снижается почти до допустимого предела, т.к. почти не тратит сил на поддержание функционирования организма. Повышенные показатели ЦИ не представляют опасности для здоровья, если человек попадает в эту категорию.

Однако чаще проблемы с ЦИ возникают из-за серьезных заболеваний. Например, причиной может быть желудочковая или предсердная тахикардия. При таком отклонении пульс может увеличиваться до 90 ударов в минуту. Патологическое состояние проявляется в состоянии покоя. Повышение ЧСС возникает чаще всего дней, из-за чего показатели циркадного индекса оказываются больше 150%.

Причиной усиленного ЦИ может быть симпатикотония. Это состояние характеризуется повышенным тонусом нервной системы. Часто оно сопровождается гипертонией и тахикардией. Патология может быть врожденной. При этом симпатикотония не считается заболеванием и часто называется проявлением ВСД (вегетососудистой дистонии или вегетативной дисфункции). Также к причинам повышенного циркадного индекса ЧСС относятся:

Причины понижения ЦИ

Ригидный циркадный индекс — симптом многих серьезных заболеваний. Например, отклонение показателей может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Такое состояние обусловлено неспособностью органа поддерживать естественный ритм, из-за чего нарушается кровообращение. При этом пульс ночью может снижаться ниже нормы, а днем держаться в ее нижнем пределе.

Причиной пониженного ЦИ часто становится кардиомиопатия. Из-за изменения размеров сердца, его функции нарушаются. Без своевременного лечения такая патология может привести к преждевременной смерти всего за 1-2 года. Не имеет значения этиология заболевания. Врожденная и приобретенная кардиомиопатия одинаково влияет на работу органа, снижая ЧСС в любое время суток. Она может быть второстепенной и развиться на фоне порока сердца, гипертонии или поражения сосудов. Также деформация мышцы возникает из-за длительного приема наркотиков. Кроме кардиомиопатии и сердечной недостаточности, причиной ригидного ЦИ становятся:

Внимание! Нельзя самостоятельно определять заболевание, ориентируясь только на пониженный циркадный индекс. Неправильное лечение может привести к летальному исходу.

Внутренние биологические часы

Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.

Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме. Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз. Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.

Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.

Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия. Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.

Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.

Естественно, нестабильность циркадных ритмов приводит к снижению работоспособности и производительности. Недостаток сна и ригидность ритма снижает способность к концентрации и логическому мышлению. При этом человек устает в несколько раз быстрее, а упадок сил чувствуется острее. Кроме того, возможны проблемы интимного характера.

Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.

Диагностика

Определить разницу между дневной и ночной ЧСС можно с помощью холтеровского мониторирования. Так называется суточное наблюдение на ЭКГ по Холтеру. Тест длится минимум 24 часа. Обследование может занять и больше времени, если нарушения ЦИ возникают эпизодически. Максимальное время — 72 часа. На весь период исследования к груди человека прикрепляют специальные электроды, которые фиксируют малейшие изменения пульса.

Если человек, обратившийся для исследования, также жалуется на повышенное давление, в дополнение к аппарату ЭКГ на плечо надевают манжету для измерения АД. Так врач может выявить не только отклонения циркадного ритма, но и обнаружить скрытые патология сердечно-сосудистой системы. Метод существует уже более 50 лет и активно применяется по всему миру для постановки диагноза.

Для выявления первичного заболевания врач назначает дополнительные анализы. Обязательно больной должен пройти эхокардиографию. Она позволяет обнаружить анатомические дефекты и определить стадию развития патологии. Вся информация, полученная таким образом, сопоставляется с собранным ранее анамнезом. При необходимости специалист может выписать направление на МРТ и нагрузочные тесты.

СУТЬ МЕТОДА

Холтеровское мониторирование сердечной деятельности – это особый вид инструментальной и электрофизиологической диагностики, позволяющий фиксировать основные показатели работы сердца в течение суток.

Метод был разработан в 1961 году Норманом Холтером, американским биофизиком, в честь которого и назван данный тип исследования. Норман Холтер проделал колоссальный труд – он обобщил многолетний опыт исследований, проводимых в области регистрации и изучения электрических явлений в течение более чем 25 лет.

В ходе проведения данного исследования используется особый портативный регистратор частоты сердечных сокращений (ЧСС), который крепится на теле больного и производит непрерывную запись электрокардиограммы, сохраняет ее и передает всю информацию на компьютер.

Записанная портативным регистратором информация о частоте ритма сердца анализируется с помощью дешифратора — компьютера, снабженного специально разработанными программами для обработки ЭКГ, которые позволяют на основании алгоритмов оценки формы и длительности комплексов, проводить классификацию нормальных и патологических сердечных сокращений. Также анализ включает в себя диагностику пауз ритма без уточнения их характера.

Лечение

Отклонения циркадного профиля от нормы при наличии любых симптомов свидетельствует о развивающейся патологии. Такое состояние нельзя игнорировать, т.к. большинство заболеваний, связанных с нарушением ЦИ, могут привести к преждевременной смерти. Основываясь на состоянии больного и сопутствующих симптомах врач подбирает индивидуальный курс лечения для каждого случая.

Не существует единого набора препаратов, способного восстановить здоровый ритм сердца. Общие у терапии только принципы, по которым медикаменты нормализуют ЧСС:

Внимание! Перед приемом любых медикаментов нужно проконсультироваться со врачом. Неправильно подобранная дозировка может усугубить состояние больного.

При лечении пониженного или повышенного циркадного индекса важно вести здоровый образ жизни. На показатели ЧСС влияет курение и чрезмерное употребление алкоголя. В зоне риска находятся люди, не занимающиеся физической активность. Поэтому при нарушении ЦИ больному необходимо приобрести здоровые привычки. Врачи рекомендуют ежедневно проходить не меньше 10 000 шагов. Это позволяет поддерживать сердце в тонусе даже тем, кому противопоказаны интенсивные тренировки.

Симптоматика

Поскольку заболеваний, которые приводят к изменению циркадного индекса достаточно, для каждого из них есть свои клинические проявления. Основные симптомы – повод для обращения к врачу и проведения Холтера:

Прогноз

Невозможно с точностью сказать, как будет меняться состояние человека, страдающего из-за нарушений циркадного индекса. Сложность лечения и время, необходимое на восстановление, зависит от диагноза. Также на срок терапии влияет стадия заболевания. Если оно обнаружено на раннем этапе развития и не успело дать значительных осложнений, возможно полное излечение.

Иногда нарушения ЦИ возникают из-за хронических патологий. Их симптомы можно купировать, значительно улучшив качество жизни больного. Однако может потребоваться систематический прием назначенных медикаментов. В отдельных случаях возможна внезапная остановка сердца. Признаком необратимых нарушений является показатель циркадного индекса ниже 110%. В этом случае препараты продлевают жизнь, но не гарантируют полного излечения или стабилизации состояния больного. Точные сроки может назвать только лечащий врач, основываясь на данных анализов. Существуют факторы, которые ухудшают исход при пониженном или повышенном ЦИ:

Источник