Цирроз печени в стадии декомпенсации что это
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Декомпенсированный цирроз печени
Декомпенсированный цирроз печени является наиболее опасной разновидностью цирроза. Печень полностью зарубцована и не может выполнять свои функции.
И при несвоевременном лечении болезнь может привести к летальному исходу.
На более поздних стадиях болезни наблюдаются потеря аппетита, снижение массы тела, а также желтуха (пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта).
Другими характерными признаками цирроза печени являются покраснение ладоней (вследствие повышенного притока крови к коже этой области), зуд кожи (часто усиливается по ночам), сосудистые звездочки (участки бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления), а также склонность к кровотечениям (при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки).
Наиболее опасным проявлением заболевания также является синдром портальной гипертензии.
Синдром портальной гипертензии возникает из-за повышения давления в воротной вене (вена, приносящая кровь от органов брюшной полости к печени).
В результате повышенного давления кровь не может оттекать от органов брюшной полости и возникает ее застой.
Все эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и незаметны для человека, длительное время болеющего хроническими заболеваниями печени или других органов.
Если на ранней стадии заболевания эффективной является консервативная терапия, то на более поздней без хирургического вмешательства не обойтись.
Если операция не сделана вовремя, возможно развитие рака печени. Он, как правило, начинается у больных, у которых цирроз печени развился фоне хронического гепатита B или C.
Радикальным методом лечения цирроза печени является пересадка печени.
Терапия данного заболевания на любой стадии проводится также и в Городской клинической больнице №57.
Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени
От чего может возникнуть такая патология? Пусковым механизмом является длительный воспалительный процесс, протекающий в клетках органа, который со временем приводит к их полной гибели. В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют три стадии цирроза печени: 1 — компенсация, 2 — субкомпенсация и 3 — декомпенсация. Лечение заболевания зависит от того, на каком этапе оно было обнаружено. В случаях, когда диагностика недуга происходит на ранних стадиях, своевременная терапия позволяет замедлить разрушение печени и избежать серьезных осложнений. Если выявлен цирроз печени стадии 3, лечение носит паллиативный или радикальный характер. Тактика подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья больного.
От чего может быть цирроз печени
Деструктивные изменения в клетках органа часто являются причиной смерти пациентов в возрасте 35-60 лет. Заболеванию больше подвержены мужчины. У них патология диагностируется в 3 раза чаще, нежели у женской части населения.
Чем опасен цирроз печени, от чего бывает патология и можно ли от нее избавиться? Эти вопросы наиболее распространены среди пациентов. Так от чего может быть цирроз печени? Основной причиной заболевания является вирусный гепатит, особенно протекающий в хронической форме. Наиболее опасным является гепатит С. После его перенесения недуг наблюдается у 97% пациентов.
Иногда точно сказать, от чего может быть цирроз печени у конкретного больного, не удается. Подобное наблюдается у 20% клинических случаев. Примечательно, что риск развития фиброзного процесса увеличивается при одновременном воздействии на организм человека нескольких негативных факторов.
Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение
Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.
Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.
Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.
При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.
На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.
Цирроз печени на 2 стадии (субкомпенсации): особенности диагностики и лечения
По мере прогрессирования патологического процесса у пациентов появляются симптомы болезни. Если диагностирован цирроз печени стадия субкомпенсации, это означает, что орган уже не справляется со своими функциями. Именно это и является причиной появления симптоматики.
У мужчин происходит постепенная атрофия яичек, нередко развивается гинекомастия, алопеция. У женщин цирроз печени 2 стадия сопровождается нарушением менструального цикла. Заподозрить развитие патологии можно даже по присутствующей симптоматике. Окончательный диагноз устанавливается после полного обследования.
Если выявлен цирроз печени стадия субкомпенсации, лечение начинают с консервативных методов. Если такая терапия является малоэффективной, используют хирургический метод — пересадку донорского органа. Это один из наиболее эффективных способов устранения болезни и продления жизни больного. Тактика определяется в каждом клиническом случае индивидуально.
Цирроз печени 3 стадии (декомпенсации): диагностика и лечение
На этом этапе присутствует ярко выраженный фиброз. Медикаментозное лечение цирроза печени в стадии декомпенсации неэффективно. Единственный вариант избавления от патологии — пересадка донорского органа. Однако из-за того, что цирроз печени 3 стадии сопровождается значительным нарушением функций всего организма, такую операцию провести возможно не всегда.
Если диагностирован цирроз печени 3 стадия, лечение проводится в условиях стационара. Обусловлено это высоким риском развития осложнений болезни. Если своевременно не начать лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, патология может привести к развитию внутреннего кровотечения, печеночной комы с последующим летальным исходом.
Стадия декомпенсации при циррозе печени сопровождается неблагоприятным прогнозом. При комплексном лечении преодолеть 3-летний рубеж выживаемости удается только половине пациентов.
Признаки цирроза печени, симптомы и способы лечения
Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.
Печень – «лаборатория» человеческого организма. В этой железе происходят сложные реакции расщепления и нейтрализации соединений, поступающих изнутри и извне. Постоянное токсическое или инфекционное воздействие приводит к сбою в работе органа и постепенному разрушению его структуры. Здоровая ткань постепенно вытесняется и железа перестает нормально функционировать.
Цирроз печени – это хроническое заболевание, при котором происходит отмирание гепатоцитов и замещение пораженных участков паренхимы соединительной тканью. Поверхность покрывается рубцами и сморщивается. Изменения являются необратимыми, особенно в последней фазе.
Лечение цирроза печени на ранних этапах способно приостановить поражение, и продлить жизнь человека на десятки лет. При этом печень сохраняет активность, что позволяет полноценно жить. Оттягивание с обращением к врачу чревато тяжелыми необратимыми последствиями. Как же развивается патология? Давайте рассмотрим подробно.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.
Вывод из запоя
Экстренная процедура детоксикации организма
Кодирование
Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам
Реабилитация
Комплексная реабилитация, дающая 100% результат
Причины цирроза печени
Научно доказано, что регулярное употребление спиртного на протяжении нескольких лет (10 и более) вызывает 60-70 % диагностированных случаев цирроза печени. Фиброз берет начало от прогрессирующего алкогольного гепатоза. Недаром, страдающие алкоголизмом входят в группу риска появления цирроза.
К предпосылкам патологического процесса и развития цирроза печени относятся:
Недуг протекает бессимптомно и человек не подозревают об существующей угрозе. Прогрессирование ускоряется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, алкогольная зависимость вместе с гепатитом С быстро приведет к осложнённому течению. Знать первые звоночки и задуматься о лечении печени немаловажно. И все же цирроз печени – это не приговор и эта болезнь поддается лечению и профилактике.
Симптомы цирроза печени
По статистике, до 80% заболевших не ощущают глобальных перемен в здоровье. Понижение детоксикационной функции провоцирует слабость, боль в мышцах и тяжесть справа, под нижним ребром после жаренной и жирной пищи.
Не поврежденные клетки способны компенсировать работу погибших до определенного момента. Такое состояние длится до нескольких лет. У некоторых пациентов проявляются диспепсические расстройства после приема алкоголя, даже в малых дозах. Возможны тошнота, рвота, болевые ощущения в эпигастралии, метеоризм, диарея. После устранения симптомов все прекращается.
Медики выделяют три стадии цирроза печени с характерными признаками:
Внешние признаки цирроза печени – «звездочки, красные ладони, яркий оттенок языка, связаны с переизбытком женских половых гормонов. В этом виноват дисбаланс, возникающий в процессе расщепления гормонов. Поэтому, они накапливаются и расширяют капилляры.
При прощупывании в области правого подреберья у 30% заболевших выявляется неровная, узловатая поверхность деформированной железы. У 70% она увеличена, а у 50% добавляется увеличение селезенки. На этапе декомпенсации отмечается уменьшение размеров ниже нормы. Это связано с большим охватом фиброза.
Различают активную и неактивную форму. Для первой характерно медленное разрастание соединительных волокон, которое продолжается до нескольких лет. Иногда — десятки лет. Вторая отличается прогрессированием. При наличии провоцирующих факторов – употребления спиртного, курения и т.д., быстро переходит в декомпенсированную фазу. Скоростному прогрессированию также способствует сопутствующая ВИЧ-инфекция.
Для обнаружения опасных нарушений применяются специальные методы.
Диагностика цирроза печени
Цирроз печени часто обнаруживается неожиданно, при обследовании по другому поводу. Специфическая диагностика включает оценку жалоб, осмотр кожных покровов и слизистой рта. Кроме того, применяется лабораторная методика.
Главный показатель-биохимический анализ крови. Повышение значений АЛТ и АСТ, биллирубина и фракций глобулинов, а также снижение количества фракций альбуминов говорит о стойком нарушении функций. Отклонения в показателях креатинина и мочевины указывают на отклонение в деятельности почек.
Общий развернутый показывает сниженный гемоглобин, превышение уровня лейкоцитов и понижение тромбоцитов.
Специфические маркеры вирусных гепатитов методом ПЦР качественным.
Проба на аммиак. Он не расщепляется и накапливается, провоцируя интоксикацию.
Выявление онкологии – тест на альфа-фетопротеин (АФП).
Определение концентрации иммунноглобулинов А и G, а также Т-лимфоцитов обнаруживает аутоиммунную агрессию к собственным составляющим.
Тестирование кала на скрытую кровь выявляет следы кровотечения в ЖКТ.
Кроме лабораторных проб, точную информацию получают при аппаратном тестировании.
В компенсированной фазе можно приостановить разрушение. Вылечиться полностью не получится. Важно вовремя обнаружить перемены, и принять меры. Для этого нужна консультация специалиста – гепатолога или гастроэнтеролога.
Лечение цирроза печени
Главное условие для успешной терапии – это устранение причин, приведших к патологическому состоянию. Сюда относится отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарств, компенсирование сердечной недостаточности, устранение инфицирования, соблюдение диеты.
Если начать борьбу когда нет явных проявлений, можно добиться стойкого улучшения. Тактика подбирается врачом индивидуально. Но, существуют объединяющие принципы.
Питание и режим дня
Для быстрейшего восстановления надо правильно питаться. Назначается диета No5. Она исключает жареные, острые и копченые блюда. Жирная пища – мясо, рыба и животные жиры в любом виде остается под запретом. Нежирные белковые продукты ограничиваются. Промышленные консервы, субпродукты и мясные, рыбные, грибные бульоны придется отложить в сторону. Не разрешаются блюда из бобовых и с высоким содержанием специй.
Врач порекомендует отвар шиповника или сухофруктов для нормализации пищеварения и уменьшения отечности. Соль тоже ограничивается. Питаться надо до 6 раз в день маленькими порциями, желательно в одно и то же время. В распорядок дня включается дневной сон и прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки ограничиваются. Исключается подъем тяжестей и хождение на большие расстояния.
Медикаменты
Терапию назначает специалист. Самолечение приведет к оттягиванию времени и ухудшению ситуации. Доктор составит подходящую программу реабилитации, с учетом полученных сведений. Лечебный комплекс включает:
Итог зависит от психологического настроя и приложенных усилий. Необходимо строго придерживаться рекомендаций и схемы приема лекарств, ежедневно контролировать массу тела.
Хирургическое
Оперативное вмешательство проводится при варикозе пищевода. В ходе манипуляции накладываются сосудистые анастомозы и удаляются пораженные участки.
Если по результатам МРТ и КТ обнаружены онкологические опухоли, они удаляются хирургическим путем. Но, вмешательство разрешено только на стадии компенсации.
Трансплантация
В запущенных ситуациях, при сильном поражении, делается пересадка печени. Иногда, это единственный шанс спасти пациента. К сожалению, операция не всегда заканчивается успешно.
По данным Российского центра трансплантации НИИ скорой помощи им. Склифосовского, выживаемость в послеоперационный год составляет 91%, в следующий — до 82%. К недостаткам этого способа относят большой список противопоказаний и высокую стоимость.
Осложнения при циррозе печени
Они являются следствием беспечности или не осознания серьезности последствий. Тяжелые осложнения не вылечиваются и становятся причиной летального исхода. К ним относятся:
Асцит – скопление жидкой субстанции в области брюшины. Увеличивается живот, что заметно даже в лежачем положении. Отмечается прибавка в весе, отечность ног. Отеки не проходят после отдыха и затрудняют движения.
Энцефалопатия печеночная – неврологический симптомокомплекс. Наблюдается головная боль, головокружение, неустойчивость походки. Нередко переходит в кому.
Острая почечная недостаточность на фоне дисфункции гепатобилиарной системы. При отсутствии своевременной реанимации, заканчивается летальным исходом.
Портальная гипертензия сопровождается варикозным расширением сосудов ЖКТ. На этой почве начинается кровотечение, при котором падает давление, появляется рвота с кровянистыми элементами. Состояние часто заканчивается гибелью. Реанимация не всегда помогает спасти больного.
Гепатоцеллюлярная карцинома – образование раковой опухоли. Возникает при длительном течении недуга. Провоцирующими факторами считаются наследственность и вредные привычки – курение, алкоголизм. При одиночных новообразованиях и отсутствии метастаз, удаляется оперативным путем. При обширном перерождении решить вопрос поможет трансплантация.
Вероятность усложненности цирроза печени возрастает в разы при неадекватном подходе или позднем выявлении неполадок. Чтобы обезопасить себя, надо раз в год проходить профилактический осмотр, сдавать общий и биохимический анализы, делать УЗИ ОБП. При малейшем подозрении, лучше обратиться к медикам.
Для профилактики цирроза печени займитесь спортом или освойте другие адекватные физические нагрузки. Занятия должны быть регулярными, желательно на свежем воздухе. Это поможет избежать застойных явлений. Большое значение имеет психоэмоциональный фон. Стрессы вызывают спазм внутренних органов, что сказывается на их функционировании. Лучше избегать негативных эмоций, на сколько это возможно.
Не стоит игнорировать проблемы с отхождением желчи, лишним весом. Важно соблюдать правила здорового питания. Медики советуют вести дневник питания. Больше движения, меньше негативных эмоций — правило для восстановления сил. Подвижный образ жизни и отказ от вредных привычек — спиртных напитков и курения, поможет избежать серьезных недоразумений со здоровьем и избавит от причин появления цирроза печени.
Лечение цирроза печени
Лечением цирроза печени должен заниматься опытный врач-гепатолог. Выбор методов лечения зависит от множества факторов: стадии поражения печени, наличия или отсутствия осложнений, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.
Исходя из всех данных, полученных после проведения диагностического исследования, врач назначает курс лечения, который позволит не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания. Сочетание всех необходимых методов и способов терапевтического лечения позволяет прийти к положительному эффекту.
Отсутствие адекватного лечения цирроза печени может привести к ухудшению ситуации, развитию серьезных осложнений и, в некоторых случаях, к летальному исходу.
Стадии цирроза печени
Стадия компенсации, 1 степень. В этот период неповрежденные клетки печени начинают работать «за двоих», поэтому симптомов, по наличию которых можно было бы заподозрить наличие заболевания, как правило, нет. Но именно в это время начинается первоначальный воспалительный процесс – предтеча дальнейшего перерождения ткани печени. Так как отмирающие клетки постепенно начинают замещаться соединительной тканью, оставшимся «в живых» клеткам не остается ничего иного, как усиленно делиться в попытке увеличить объем здоровых клеток, так как соединительная ткань уже не выполняет их функции.
Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно, а вот образование соединительной ткани проходит гораздо быстрее. На этой стадии и начинается постепенное развитие печеночной недостаточности.
Стадия субкомпенсации, 2 степень. На этой стадии, как правило, возникают первоначальные симптомы цирроза печени, выражающиеся в появлении слабости, вялости, снижении аппетита и, как следствие, веса, болезненных ощущений в области живота. Здоровые клетки уже не в состоянии обеспечить нормальную работу печени. В этот период у пациента снижается работоспособность из-за общего недомогания, появляется перманентная тошнота, рвота, часто присутствуют отрыжка и горечь во рту. Как правило, при осмотре уже заметно, что печень увеличилась в размере и приобрела плотную консистенцию. Стадию субкомпенсации при циррозе печени также характеризует появление «красных ладоней» и расширившиеся капилляры на коже. Кроме этих «наглядных» признаков, отмечается длительное повышение температуры, снижение полового влечения.
Стадия декомпенсации, 3 степень. Ярко проявляемая печеночная недостаточность свидетельствует о начале 3 степени цирроза печени. К этому времени уже проявляется желтуха, портальная гипертензия (повышается давление в воротной вене печени), возможна печеночная кома. Цирроз печени на стадии декомпенсации необходимо лечить в экстренном порядке, так как существует опасность для жизни. Симптомы цирроза печени в этот момент выражаются в резкой потере веса, частой рвотой и постоянной слабостью. Именно на этой стадии чаще всего происходит развитие осложнений различной степени опасности – асцита, печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений.
Лечение цирроза печени
Выбор методов лечения цирроза печени зависит от множества факторов, но, вне зависимости от них, терапевтический курс направлен на устранение причины цирроза (заболевания, которое стало причиной поражения печени), обязательное соблюдение диеты и прием медикаментов. Отдельным пунктом в лечебной программе является недопущение и устранение осложнений, которые могли бы ухудшить ситуацию.
Устранение причин
Медикаментозное лечение
Выбор медикаментов должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как применение того или иного препарата зависит от причины поражения печени, стадии цирроза, общего состояния здоровья. Заниматься самолечением опасно!
Основные направления медикаментозной терапии:
Показанием к применению трансфузионной терапии служат проявление печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гиперспленизм, асцит, нарушение электролитного баланса.
Соблюдение диеты
Диета является основным методом, как лечения, так и профилактики последующего прогрессирования заболевания. Подбор диеты должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как любое ограничение или предпочтение одних продуктов другим должно соотноситься со стадией развития заболевания, степенью поражения печени, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.
Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.
Основные цели лечебной диеты:
Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень еще способна выполнять свои функции, в диету включаются продукты, богатые белками и аминокислотами (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, улучшающие обмен веществ и усиливающие защитные силы организма, также крайне необходимы при диагностированном алкогольном циррозе, поскольку при поражении печени очень низок уровень белка в крови.
Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.
Употребление жиров также зависит от степени поражения печени. При компенсированном циррозе допускается употребление растительных и молочных жиров в ограниченном количестве (употребление животных жиров недопустимо). При декомпенсированном циррозе и, в случае проявления тошноты, рвоты, диареи, жиры из рациона исключаются.
Кроме того, всем пациентам с циррозом печени следует отказаться от алкоголя, жареных и копченых продуктов, колбас, консервов, грибов, помидор, шоколада.
Основными блюдами, рекомендованными к употреблению, являются овощные супы, нежирное отварное мясо, каши, молочные продукты с невысокой жирностью, фрукты, кисели.
Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при циррозе печени является радикальным методом, применяемым в самых крайних случаях, когда терапевтическое лечение уже не может привести к положительному результату. Запущенные случаи заболевания, при которых невозможны другие формы лечения, требуют пересадки печени.
Трансплантация печени – оперативное вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и замена его тканью печени, взятой от здорового донора.
Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.