Цистаденома печени что это
Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.
Что такое простая киста печени?
Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет. Очень часто образование кисты сопряжено с циррозом печени, желчекаменной болезнью, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы, а также с кистами желчных протоков.
Киста печени: причины возникновения
Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться. Гастроэнтерологи, паразитологи и инфекционисты Юсуповской больницы назначают ряд анализов, позволяющих всестороннее рассмотреть причину развития кисты. Мы гарантируем быстрое и эффективное прохождение всех диагностических мероприятий на самой современной аппаратуре, соответствующе всем европейским стандартам.
Классификация кист печени
Существует две основные группы кист:
Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно. В своей практике доктора Юсуповской больницы используют самые современные методики и технологии, подходящие каждому пациенту.
Киста печени – симптомы и осложнения
Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:
Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:
Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени
Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.
Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.
Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.
К паллиативным методам хирургического вмешательства относятся операции, заключающиеся в дренировании и опорожнении остаточной полости кисты. При гигантских кистах проводится наложение цистоэнтероанастомоза или цистогастроанастомоза, что подразумевает создание сообщения между полостью желудка и кишечника с полостью кисты.
Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.
Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое исследование с максимальной результативностью.
Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.
Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.
Цистаденома печени что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Цистаденокарцинома желчных протоков, гепатобилиарная цистаденома
2. Определения:
• Редко встречающаяся опухоль кистозного характера, злокачественная или представляющая собой предзлокачественное состояние, одно- или многокамерная:
о Часто возникает из внутрипеченочных желчных протоков
о Крайне редко развивается из внепеченочных желчных протоков или желчного пузыря
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многокамерное кистозное образование в печени, неоднородной структуры, в котором часто обнаруживаются перегородки и обызвествления стенки
• Локализация:
о Правая доля печени (55%), левая доля (29%), обе доли (16%)
о Может развиваться из:
— Внутрипеченочных желчных протоков (83%)
— Внепеченочных желчных протоков (13%)
— Желчного пузыря
• Размер:
о 1,5-25 см в поперечнике:
— Имеет большой размер на момент установления диагноза, если вызывает появление симптомов
(Слева) На сонограмме у женщины 69 лет с жалобами на дискомфорт и увеличение живота в правом подреберье визуализируется кистозное образование в печени, имеющее неоднородную структуру, с жидкостным содержимым, минимально отличающимся по своим характеристикам, а также множественные дискретные перегородки. Узловое утолщение стенки одной из наибольших кистозных камер крайне подозрительно не неопластический процесс.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этой же пациентки внутри кистозного образования визуализируется толстая перегородка. 
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме (эта же пациентка) визуализируется комплексное кистозное образование в печени, содержащее жидкость, незначительно отличающуюся по своей природе, а также множественные дискретные перегородки.
(Справа) На корональной Т2 ВИ МР томограмме (эта же пациентка) визуализируется узел в стенке одной из наиболее крупных камер, являющийся крайне подозрительным на неопластический процесс. Образование было верифицировано как билиарная цистаденома с очагами клеточной атипии в слизистой выстилке. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины среднего возраста с микрокистозной цистаденокарциномой визуализируются многочисленные мелкие кисты, имеющие вид «пчелиных сот» или «губки», напоминающие серозную микрокистозную аденому поджелудочной железы.
(Справа) Макропрепарат: поверхность среза резецированной опухоли с множественными мелкими кистозными пространствами, придающими ей вид «губки» или «пчелиных сот». Диагноз: микрокистозный вариант билиарной цистаденокарциномы.
2. КТ признаки билиарной цистаденокарциномы:
• КТ без контрастного усиления:
о Объемное образование низкой плотности, соответствующей плотности воды; большого размера, однородной структуры, хорошо отграниченное от окружающих тканей:
— В некоторых случаях (при наличии кистозных участков и кровоизлияний) может иметь неоднородную структуру
о Цистаденокарцинома содержит перегородки и узлы
о В цистаденоме обнаруживаются перегородки, но узлы отсутствуют
о В перегородках и стенке образования часто встречаются кальцинаты
о Расширение внутрипеченочных желчных протоков (из-за повышения давления в них):
— Билиарная обструкция более типична для злокачественной опухоли
• КТ с контрастным усилением:
о Многокамерная опухоль:
— Кистозное содержимое не накапливает контраст
— Внутренние перегородки, капсула и узлы усиливаются после введения контраста
— Сосочки также накапливают контраст
— В стенке и перегородках обнаруживаются включения кальция: Реже опухоль (микрокистозный вариант) имеет вид «пчелиных сот» или «губки»
— На момент установления диагноза обычно не дает метастазов, в т.ч. в лимфатические узлы
о Однокамерная опухоль:
— Представляет собой единую кисту (большого или малого размера), содержимое которой не накапливает контраст
— Капсула на периферии образования и сосочки накапливают контраст
— В стенке обнаруживаются небольшие кальцинаты
3. МРТ признаки билиарной цистаденокарциномы:
• Т1 ВИ:
о Интенсивность сигнала вариабельна в зависимости от наличия содержимого жидкостного (кистозного) характера
о Слизистое или геморрагическое содержимое: гиперинтенсивный сигнал
о Серозная жидкость: гипоинтенсивный сигнал
о Кальцинаты в перегородках или стенке: гипоинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о Серозная жидкость: гиперинтенсивный сигнал
о Слизистое содержимое: гипоинтенсивный сигнал
о Перегородки: четко выделяются
о Кальцинаты в перегородках или стенке: гипоинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в капсуле и перегородках
4. УЗИ признаки билиарной цистаденокарциномы:
• Серошкальное исследование:
о Многокамерное анэхогенное образование большого размера, хорошо отграниченное от окружающих тканей
о Эхогенность перегородок в значительной степени повышена
о Опухолевые узлы или сосочки
о Обызвествления в стенке и перегородках или уровни жидкости
о При наличии включений (кровоизлияний) в жидкости они выглядят эхогенными («простая» жидкость анэхогенна)
5. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о Аваскулярное образование с мелкими сгруппированными включениями патологически измененных кровеносных сосудов в стенке и перегородках
о Деформация и смещение кровеносных сосудов
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Мультипланарная КТ с контрастным усилением или МРТ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 47 лет визуализируется кистозное образование сложной структуры с грубыми включениями кальция.
(Справа) На КТ с контрастным усилением визуализируется это же образование, совершенно четко отделенное от желчного пузыря. Это образование было интерпретировано как «недифференцированное», рекомендован контроль в динамике; однако ни дифференциально-диагностический ряд, ни рекомендуемый интервал для динамического наблюдения указан не был. 
(Слева) Пять лет спустя на аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки, предъявляющей жалобы на острую боль в животе, визуализируется большое кистозное образование сложной структуры, разделенное множественными перегородками, с узлами в стенке, с наличием солидного компонента и отдельных включений кальция. Наличие в брюшной полости жидкости с плотностью, превышающей плотность воды, подозрительно на разрыв образования.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе визуализируется это же кистозное образование сложной структуры с солидными узлами в стенке обызвествлениями; визуализируется также жидкость в брюшной полости, имеющая или экссудативный, или геморрагический характер. 
(Слева) На корональной КТ (эта же пациентка) визуализируется большое объемное образование с узлами в стенке и «грубыми» включениями кальция, наличие асцитической жидкости сложной структуры обусловлено спонтанным разрывом кистозной опухоли.
(Справа) На корональной КТ визуализируется это же образование с отдельными включениями кальция. Было выполнено оперативное вмешательство (правосторонняя трисегментэктомия), подтвердилась билиарная цистаденокарцинома. Опухоль можно было удалить еще пять лет назад с меньшим количеством осложнений и лучшим прогнозом.
в) Дифференциальная диагностика билиарной цистаденокарциномы:
1. Геморрагическая или инфицированная киста печени:
• Кистозное образование неоднородной структуры (с включениями)
• Множественные перегородки различной толщины
• Возможно наличие узловых утолщений стенки и уровня жидкости
• Могут также обнаруживаться обызвествления
• Узлы и перегородки не накапливают контраст
• Кисты печени обычно являются множественными
2. Пиогенный абсцесс печени:
• Простой пиогенный абсцесс:
о Гиподенсное (от 0 до 45 ед. Хаунсфилда) образование округлой формы с четкими контурами
• Признак кластера: слияние нескольких абсцессов небольшого размера в единое крупное полостное образование, разделенное множественными перегородками:
о Стенка абсцесса или его отдельных камер накапливает контраст
о Содержимое абсцесса имеет плотность, превышающую плотность воды, не накапливает контраст, в нем могут обнаруживаться включения газа
• Часто сочетается с элевацией диафрагмы, ателектазом, правосторонним экссудативным плевритом
3. Кистозные метастазы:
• Первичная опухоль, чаще всего дающая кистозные метастазы: цистаденокарцинома яичника или саркома
• Содержат включения дебриса и узлы в стенке
• Имеют толстые перегородки, стенка может накапливать контраст
• Обычно являются множественными
4. Гидатидная (эхинококковая) киста:
• Кистозное образование печени большого размера с четкими контурами
• Часто содержит множественные периферические «дочерние» кисты (сколекс) с различной плотностью и вариабельной интенсивностью сигнала
• В перицисте могут обнаруживаться кальцинаты в виде «кольца» или «полукруга»
• Возможно расширение внутрипеченочных желчных протоков:
о Из-за повышения давления в них или разрыва кисты в проток
• Гидатидные кисты могут также находиться вне печени
(Слева) На КТ с контрастным усилением (первичное исследование) у мужчины 56 лет визуализируется крупное кистозное образование с перегородкой. Обратите внимание, что образование располагается в непосредственной близости к нижней полой вене и печеночным венам, оказывая на них объемное воздействие.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется накопление контраста в перегородке. Была выполнена резекция образования, однако его заднюю стенку полностью удалить не представлялось возможным из-за близости к крупным венам. 
(Слева) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента год спустя определяется рецидив кистозного образования, разделенного перегородками. Визуализируется плотная «цепочка» швов.
(Справа) На КТ с контрастным усилением (этот же пациент) визуализируется «цепочка» швов и объемное образование кистозного характера с наличием множественных перегородок в структуре, крайне похожее по размерам и форме на опухоль до оперативного вмешательства. Не полностью удаленная билиарная цистаденома или цистаденокарцинома часто рецидивирует. 
(Слева) На КТ с контрастным усилением (этот же пациент) определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков что является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим об инвазии и злокачественном характере кистозной опухоли печени.
(Справа) На фотографии микропрепарата билиарной цистаденомы под выстилкой кисты видна «классическая» веретеновидноклеточная строма овариального типа.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Злокачественная трансформация билиарной цистаденомы, инвазия капсулы
о Билиарная цистаденома:
— Развивается, скорее всего, из эктопических очагов примитивной билиарной ткани
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная, многокамерная кистозная опухоль с четко выраженной толстой капсулой:
о В кисте может отмечаться: серозная жидкость, слизь, желчь, кровь, а также жидкостное содержимое смешанного характера
• Поверхность кисты ровная, блестящая; либо неровная, бугристая
• Могут обнаруживаться перегородки и полиповидные сосочки
3. Микроскопия:
• Однослойный кубический или высокий призматический эпителий билиарного типа с выбухающими сосочками
• Киста может быть выстлана злокачественными эпителиальными клетками
• Субэпителиальная строма может напоминать строму цистаденокарциномы яичника:
о Часто так же выглядит стромальный компонент кистозных опухолей любого органа брюшной полости (например, муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы)
• Опухоль чаще всего являются муцинозной, но может встречаться и серозный тип
• Могут наблюдаться бокаловидные клетки, клетки Панета, аргирофильные эндокринные клетки
д) Клинические особенности:
1. Проявления билиарной цистаденокарциномы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в животе, обструктивная желтуха, тошнота, рвота
о Увеличение размеров живота, наличие пальпируемого образования (90%)
• Диагноз устанавливается на основании данных тонкоигольной аспирации (при получении жидкости с повышенным уровнем СА 19-9):
о Тем не менее, результаты цитологического исследования не являются решающими
о Диагностика основана преимущественно на данных методов визуализации и заключительного морфологического исследования резецированного макропрепарата
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие жизни
• Пол:
о Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
о Опухоль редко поражает мужчин (менее чем в 10% случаев)
• Этническая принадлежность:
о Заболевают, как правило, представители европеоидной расы
• Эпидемиология:
о Заболеваемость: 5% всех внутрипеченочных кистозных образований
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Разрыв в брюшную полость или забрюшинное пространство
о Частые рецидивы:
— Рецидив практически неизбежен, если стенка опухоли не будет полностью иссечена (что часто невозможно выполнить технически из-за спаек опухоли с крупными кровеносными сосудами печени, кровотечение из которых может угрожать жизни, или нижней полой веной)
• Прогноз:
о Опухоли с овариальной стромой, обнаруживаемые у женщин, протекают легче и характеризуются благоприятным прогнозом
о Опухоли без овариальной стромы, выявляемые у представителей обоих полов, имеют агрессивный характер (прогноз неблагоприятный)
4. Лечение:
• Хирургическое: полное удаление опухоли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Требуется исключить кистозные образования печени с неоднородной структурой любой иной природы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Большое объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих тканей, однородной или неоднородной структуры, с перегородками и узлами в стенке:
о Накопление контраста в узлах стенки опухоли позволяет заподозрить злокачественное новообразование
• Может имитировать геморрагическую или инфицированную кисту
ж) Список использованной литературы:
1. Arnaoutakis DJ et al: Management of biliary cystic Tumors: a multiinstitutional analysis of a rare liver tumor. Ann Surg. ePub, 2014
2. Chen YW et al: Surgical management of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver. Genet Mol Res. 13(3):6383-90, 2014
3. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
4. Doepker M et al: Biliary cystadenoma: case series and review of the literature. Am Surg. 77(4):505-6, 2011
5. Sang X et al: Hepatobiliary cystadenomas and cystadenocarcinomas: a report of 33 cases. Liver Int. 31(9)4 337-44, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020
Хирург «СМ-Клиника» рассказал о кисте печени
Иногда при обследовании пациенту сообщают, что у него киста печени. Что это такое, насколько она опасна и нужно ли ее удалять, выясним вместе с экспертом.
Кисты печени встречаются примерно у 5% населения – примерно каждый 20 человек ходит хотя бы с одной кистой. Но большинство людей не знают об этом. Только у 5% из этих пациентов когда-либо появляются симптомы.
Что такое киста печени
Киста печени – это небольшой мешочек или капсула, заполненная жидкостью, клетками или паразитами. Она может образоваться на поверхности печени или внутри нее.
Чаще кисты печени являются одиночными (простыми), хотя у некоторых пациентов может быть несколько мелких кист. Как правило, все они доброкачественные, то есть не раковые.
Иногда встречаются кистозные опухоли. Большинство из них тожедоброкачественные и безвредные, в отдельных случаях они могут трансформироваться в раковые образования.
В очень редких случаях у людей с длительным воспалением поджелудочной железы (панкреатит) может развиться псевдокиста в печени – это продукты поджелудочной железы, которые могут накапливаться в печени.
Причины кисты печени у взрослых
Достоверных данных, почему образуются кисты печени, на сегодняшний день нет.
Некоторые врачи считают, что причиной могут быть врожденные дефекты органа. Иногда причиной кисты становятся паразиты, в частности эхинококк. В отдельных случаях кисту вызывают некоторые опухоли печени.
Симптомы кисты печени у взрослых
Большинство кист печени не проявляют никаких симптомов. Вот почему большинство людей, у которых есть новообразования, даже не догадываются о них. Но в некоторых случаях, обычно при больших размерах кисты, могут появиться следующие симптомы:
Лечение кисты печени у взрослых
Диагностика
Современные методы лечения
Если обнаружена кистозная опухоль печени, ее будут удалять, а затем тщательно изучать – это единственный способ узнать, доброкачественная она или злокачественная.
Очень небольшое количество пациентов (0,6%) страдают поликистозом печени, при котором печень выглядит как гроздь очень большого винограда. Это заболевание не приводит к печеночной недостаточности, как в случае с почками – там аналогичное состояние вызывает серьезные проблемы. Но со временем поликистоз может привести к сильному увеличению печени и, как следствие, вздутию живота, дискомфорту и даже боли. В тяжелых случаях пациентам рекомендуют трансплантацию.
Профилактика кисты печени у взрослых в домашних условиях
Популярные вопросы и ответы
Какие могут быть осложнения при кисте печени?
Как определить кисту печени?
Можно ли лечить кисту печени народными средствами?
Заниматься самолечением, а также лечением народными средствами ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Лечение паразитарных кист печени проводится только хирургическим путем.
Непаразитарные кисты печени небольших размеров не оперируют. Проводится динамическое наблюдение – УЗ-контроль с оценкой роста кисты, ее размеров, толщины стенки. Если непаразитарная киста печени достигает больших размеров, выполняется хирургическая операция.
Может ли киста рассосаться сама?
Если киста печени сформировалась, то обратно она уже не регрессирует.
Доброкачественные очаговые образования печени: возрастные психосоматические аспекты
Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью. Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом
Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью.
Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом с широким использованием современных методов диагностики, позволяющих визуализировать интраструктуру печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиографии и пр. По данным H. Sancher et al. (1991), НКП выявляют у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.
Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. Так, по мнению Е. Moschowitz, R. Virchow, образование кист связано с воспалительной гиперплазией желчных путей в момент эмбриогенеза с последующей их обструкцией. S. Henson и соавторы считают, что данный процесс служит основой новообразования.
В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития кист печени, в результате секреции их эпителия в них постепенно происходит накопление жидкости, и они превращаются в кисту. Такое происхождение кист печени подтверждается тем, что в секрете нет желчи, кроме того, кисты печени почти никогда не сообщаются с нормальными желчными ходами. Многие ученые исходят из того, что поражение кистами печени является либо самостоятельной генетической единицей с аутосомальной доминантной наследственностью, либо кистозные изменения различных органов вызываются единым генетическим дефектом с различной распространенностью.
Обсуждается также возможность возникновения кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).
Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.
Общепринятой классификации кист печени не существует. На практике наиболее удобной представляется классификация НКП, предлагаемая А. А. Шалимовым и соавторами (1993), согласно которой НКП различают следующим образом:
К осложнениям относят: нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.
Считается, что клиническая картина НКП скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.
Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.
Раньше важным симптомом считалось обнаружение при пальпации умеренно напряженного массивного опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Сообщалось, что доступные пальпации кисты печени обычно прощупываются как тугоэластические и легко флюктуирующие безболезненные опухоли. Следует отметить, что даже крупные кисты печени недоступны пальпации из-за расположения глубоко в паренхиме печени или локализации на диафрагмальной поверхности органа.
Появление других, также неспецифических симптомов: слабости, повышенной потливости, потери аппетита, тошноты, одышки — обычно связывают с увеличением размеров кист, но, вероятнее всего, это следствие реагирования других органов — желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.
Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов диктуют необходимость обследования пациента с целью определения или исключения сопутствующей соматической и психической патологии.
НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени.
Поликистоз печени часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз печени, как и солитарная киста, чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. В большинстве случаев течение заболевания благоприятное. Клинические симптомы наблюдаются при прогрессировании заболевания, что, как правило, происходит после 40–50 лет. При увеличении объема поликистозных образований больные жалуются на дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку, что связывают с давлением увеличенной печени на соседние органы. В ходе исследования определяется гепатомегалия. Пальпаторно: печень плотная, бугристая. Функциональные пробы печени обычно не изменяются. Нарушение синтетической функции печени выявляют на поздних стадиях при выраженном перерождении печеночной паренхимы. При массивном распространении процесса, когда происходит замещение большей части паренхимы печени, развивается терминальная печеночная недостаточность. Ситуация усугубляется хронической почечной недостаточностью — исходом поликистоза почек.
Ведущее место в диагностике НКП занимает эхография, благодаря высокой информативности, безвредности и общедоступности этого метода. Эхографически кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1–2 мм) полости с безэхогенным внутренним пространством, что объясняется разностью плотности жидкости и паренхимы печени. Форма их может быть круглой или овальной. Диагноз основывается на следующих признаках, выявляемых с помощью УЗИ: 1) наличие четких, ровных контуров с хорошо различимой задней стенкой; 2) отсутствие внутренних отражений; 3) выявление усиления эхо-сигналов за образованием.
При наличии внутрипросветной перегородки УЗ-изображение кисты печени может иметь пятнистый рисунок. При осложненных кистах (кровоизлияние или инфицирование), когда выявляются внутрипросветные «эхо»-сигналы, трудно исключить злокачественную опухоль. В сомнительных случаях используют КТ, МРТ, ангиографические и радиологические методы исследования. В определенных ситуациях считается целесообразным проведение чрескожной пункции кисты под контролем УЗИ с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием материала.
Традиционно проблемой НКП занимались хирурги, которые разрабатывали методы диагностики и тактику хирургического лечения. В поле зрения хирурга больные с НКП попадали при выявлении очагового образования печени, при этом хирургическое лечение получали пациенты с осложнениями и неосложненными кистами, превышающими 5 см в диаметре.
Терапевтическая тактика при НКП до сих пор не разработана. Целью нашей работы было изучение терапевтических, возрастных и психосоматических аспектов НКП.
Представленный материал базируется на результатах обследования 93 больных (72 женщины и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст — 56,9+11,3 лет. Больные были разделены на две группы по возрастному признаку.
Солитарная НКП была выявлена у 37 человек, 56 больных НПК имели две и более кисты. Средний возраст больных с солитарными кистами печени (27 женщин и 10 мужчин) составил 53,5+11,6 лет. Средний возраст больных с множественными кистами печени составил 59,3+10,6 лет (р Таблица 2. Клинические результаты применения хофитола и эглонила
В анализах крови на фоне двухнедельной терапии отмечалось снижение уровня печеночных ферментов — АСТ и АЛТ, достоверно (р
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.