Цистатин с повышен что это

Цистатин с повышен что это

Цистатин С – лабораторный тест, направленный на определение концентрации в крови белка, уровень которого косвенно коррелирует с сохранностью функции почек, а также является самостоятельным фактором риска при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Цистатин С – это белок, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками человеческого организма. Он относится к семейству ингибиторов цистеиновых протеаз – ферментов, способных расщеплять белковые субстанции. Цистатин С блокирует активность этих ферментов и, как следствие, осуществляемое ими разрушение внеклеточного белкового матрикса. Таким образом, уровень цистатина С влияет на выраженность процессов синтеза или распада внеклеточных структур, в том числе в стенках сосудов (например, при атеросклерозе) или при перестройке миокарда (на фоне сердечной недостаточности, ишемических повреждений сердечной мышцы). Указанные свойства цистатина С позволяют использовать его в качестве высокочувствительного лабораторного маркера в определении тяжести и прогнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако научные исследования относительно применения цистатина С при кардиоваскулярной патологии еще продолжаются, поэтому его применение в этой области на данный момент несколько ограничено.

В настоящее время основной областью диагностики, в которой используется измерение уровня цистатина С, является исследование функции почек. Согласно данным многочисленных исследований, установлено, что скорость синтеза цистатина С в организме постоянна и практически не зависит от антропометрических параметров: пола, возраста, массы тела и мышечной массы. Фильтрационная способность почек представляется по большому счету единственным фактором, определяющим концентрацию цистатина С в сыворотке крови. Цистатин С, являясь белком с низкой молекулярной массой, свободно фильтруется в почечных клубочках – скоплениях крошечных кровеносных сосудов, через поры в стенке которых фильтруется жидкость и растворенные в ней низкомолекулярные вещества. Из образованного фильтрата цистатин С в почечных канальцах подвергается обратному всасыванию (реабсорбции) и полностью метаболизируется, то есть разрушается в почках и не возвращается назад в кровь, а фильтрат поступает в мочевой пузырь и выводится из организма в виде мочи. Скорость, с которой фильтруется жидкость в почечных клубочках, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и является важнейшим параметром, позволяющим судить о сохранности функции почек. Нарушение функции клубочкового аппарата почек приводит к снижению СКФ и, соответственно, накоплению в крови некоторых веществ (в том числе цистатина С). Таким образом, существует зависимость между снижением СКФ и повышением уровня цистатина С в крови. С учетом этого были разработаны расчетные формулы, по которым можно достаточно точно рассчитать СКФ, основываясь на сывороточной концентрации цистатина С.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Источник

Цистатин С: нормальный и повышенный уровень, как понизить

Цистатин С – это белок, который вырабатывается клетками вашего организма. Когда почки работают хорошо, то они поддерживают здоровый уровень цистатина С в крови. Если уровень цистатина С слишком высок, это может означать, что ваши почки работают не очень хорошо.

Статья основана на выводах 98 научных исследований

В статье цитируются такие авторы, как:

Что такое цистатин С?

Цистатин С – это белок, который ингибирует распад других белков. Это белок, входящий в суперсемейство ингибиторов цистеиновых протеаз. Он производится большинством клеток в организме и может быть найден во всех жидкостях нашего тела. (1, 2, 3)

Этот белок играет различные роли: он участвует в росте, метаболизме костной ткани, и исследования показывают, что он защищает мозг от травм и от некоторых нейродегенеративных заболеваний. (4, 5)

Цистатин С практически полностью разрушается в почках (>99%). У здоровых людей как выработка, так и распад этого белка происходят с относительно постоянной скоростью. Но если ваши почки не работают должным образом, то цистатин С начинает накапливаться в крови. (6, 7, 8). Вот почему этот белок может сказать нам, насколько хорошо работают наши почки.

С другой стороны, ученые обнаружили, что пониженные уровни цистатина С могут быть связаны с повышенным риском развития болезни Альцгеймера и аневризм аорты. (4, 12, 13)

Анализ на цистатин С

Нормальный диапазон

Нормальный диапазон цистатина С составляет около 0,62 – 1,15 мг/л. Значения могут варьироваться в разных лабораториях. Как правило, более высокие уровни цистатина с указывают на плохую функцию почек. (7)

Преимущества и недостатки анализа цистатин С по сравнению с уровнем креатинина

Цистатин С можно использовать в качестве замены анализа на уровень креатинина в крови для оценки здоровья почек.

Цистатин С имеет несколько преимуществ перед креатинином:

Ложные показатели уровня цистатина С

Исследования показали, что существуют факторы, которые могут влиять на уровень цистатина С независимо от изменений в работе почек:

Дополнительные анализы

Большинство людей с хронической болезнью почек сдают два типа тестирования: анализ мочи на содержание белка и анализ крови на сывороточный креатинин и/или цистатин С для оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации). (25)

Поскольку ни цистатин С, ни креатинин не являются совершенными показателями, то иногда оба эти анализа объединяются для получения более точного результата оценки работы почек. (9, 26)

Уровень мочевины (азот мочевины), продукт распада белков, также может быть использован для оценки работы почек. (27)

Повышенный цистатин С

Более высокий, чем нормальный уровень цистатина С, означают, что функция почек, вероятно, снижается. Ваш врач будет интерпретировать этот анализ, принимая во внимание вашу историю болезни, симптомы и результаты других анализов.

Причины

Причины, показанные ниже, обычно связаны с повышенным содержанием цистатина C. Но только взаимодействие с врачом может помочь получить точный диагноз.

Наиболее частой причиной высокого уровня цистатина С является нарушение функции почек, которое может происходить при различных заболеваниях или в результате применения различных лекарственных средств, например, как проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях. (14, 15, 28)

Другие факторы которые могут немного увеличить цистатин С:

Повышенный уровень цистатина С при заболеваниях

Исследования обнаружили связь между повышенным цистатином С и:

Имейте в виду, что эти исследования рассматривали ассоциацию, а не причинно-следственную связь. Более высокие уровни цистатина С, вероятно, не вызывают ни одного из этих состояний или заболеваний. Вместо этого возможно, что основные условия, такие как хроническое воспаление или нарушение функции почек, увеличивают цистатин С, а также играют определенную роль в развитии состояний, перечисленных выше.

С другой стороны, недавнее исследование, проведенное Urbonaviciene et al. продемонстрировало, что более высокие уровни цистатина С в сыворотке крови независимо предсказывают 5-летнюю общую и сердечно-сосудистую смертность у пациентов с болезнью периферических артерий и с нормальной функцией почек. (20)

В соответствии с этим исследованием и другой группой ученых было сообщено, что только высокие уровни цистатина С в плазме (>1,24 мг/л) были связаны с риском фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых проблем. (21) Кроме того, в недавнем мета-анализе более высокие уровни цистатина С были сильно и независимо связаны с такими болезнями как инсульт, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. (22)

Понижение уровня цистатина С

Самое главное при взаимодействии с врачом – это точно определить, что вызывает у вас повышение цистатина С. Понимая причину этого роста, можно получить лучший выбор лечения заболевания. Исследования показали, что цистатин С снижается при соответствующей терапии. (79, 49, 80, 30)

Дополнительные изменения образа жизни, перечисленные ниже, это дополнительные действия, которые вы можете обсудить с врачом. Ни одно из этих мероприятий не должна заменять то, что врач рекомендует или предписывает!

Диета

Если у вас есть проблемы с почками, лучше всего соблюдать почечную диету с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием белка и калия, которые очень трудно перерабатываются почками при их заболевании. (81)

Кроме того, Национальный фонд почек США рекомендует диету DASH (диетические подходы для остановки развития гипертонии). (81)

Средиземноморская диета в исследованиях также была связана с более низким уровнем цистатина С. (82) Это может быть подходящим выбором для тех людей, у кого только слабо нарушена функция почек. Обсудите это со своим врачом.

Стиль жизни

Физические упражнения помогают улучшить функцию почек, особенно эффективна легкая физическая активность на постоянной основе. Исследования показали, что пожилые люди с более сильными мышцами имеют лучшую функцию почек. (83, 84)

Необходимо обязательно похудеть, если есть лишний вес. Это может помочь снизить уровень цистатина С и уменьшить общую нагрузку на почки. (85)

Курение ассоциировано с более высоким уровнем цистатина С. Отказ от курения может помочь понизить показатели цистатина С, одновременно поддерживая ваше общее здоровье. (85)

Как диабет, так и высокое кровяное давление могут перенапрягать почки. Таким образом, нужно обязательно принимать меры, чтобы держать уровень глюкозы в крови и кровяное давление под контролем. Регулярно отслеживайте свое кровяное давление и уровень сахара, чтобы предотвратить их внезапные всплески. (86, 87)

Наконец, ваше мышление имеет значение. Интересное исследование показало, что чувство старости, когда вы ощущаете себя старше, чем вы есть, может увеличить уровень цистатина С (наряду с другими неблагоприятными последствиями для здоровья). Оставаясь умственно, физически и социально активными, вы можете чувствовать себя моложе и здоровее. (88, 89, 90, 91)

Низкий цистатин С

Причины

Причины, показанные ниже, были связаны с низким уровнем цистатина C. Ваш врач будет интерпретировать анализ на цистатин С, принимая во внимание вашу историю болезни, симптомы и другие анализы.

Исследования показывают, что цистатин C может уменьшаться при:

Низкий уровень цистатина С при заболеваниях

Низкие уровни цистатина С связаны с повышенным риском развития:

Роль цистатина С в организме заключается в разрушении других белков. Вполне возможно, что когда становится меньше цистатина С, то некоторые белки не могут расщепляться наиболее эффективно и вызывают проблемы в организме.

Например, в исследовании, в котором наблюдали за более чем 1,900 пожилых людей (старше 70 лет) в течение 11 лет, было обнаружено, что более низкий уровень цистатина С был связан с высоким риском развития болезни Альцгеймера, независимо от возраста, генотипа APOE4, сахарного диабета и других факторов риска. Снижение уровня цистатина С на каждый 0,1 мкмоль/л в возрасте от 70 до 77 лет было ассоциировано с повышением риска развития болезни Альцгеймера на 29%. (98)

Источник

Цистатин с повышен что это

ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московская область, Российская Федерация

Журнал: Лабораторная служба. 2015;4(2): 38-43

ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московская область, Российская Федерация

Краткий обзор, посвященный диагностике преклинического заболевания почек и субклинического острого повреждения почек (ОПП). Преклиническое заболевание почек наблюдается у лиц со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитываемой по креатинину, равной 60 мл/мин/1,73 м2 и более, но с повышенным уровнем цистатина С в сыворотке крови. Измерение уровней цистатина С в сыворотке отражает гломерулярную функцию и характеризует ее динамику на всем диапазоне СКФ, от гиперфильтрации до ранних стадий гипофильтрации, в отличие от креатинина, повышение уровня которого отражает тяжелые стадии ренальной дисфункции. Подчеркивается, что при нормальном уровне креатинина повышенный уровень сывороточного цистатина С свидетельствует о преклиническом заболевании почек, связанном с высоким риском его прогрессирования в клиническую стадию, которая приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений. Измерение уровня цистатина С в моче отражает тубулярную дисфункцию, которая весьма часто предшествует развитию гломерулярной. Существенно, что развитие тубулярной дисфункции происходит до начала развития микроальбуминурии. Повышенные уровни NGAL при нормальных уровнях креатинина свидетельствуют о субклиническом ОПП, связанном с высоким риском быстрого его прогрессирования в клиническую фазу. Принципиально, что субклиническое ОПП, в отличие от клинического, является потенциально обратимой патологией. В целом диагностика преклиничеcкого заболевания почек и субклинического ОПП может сильно изменить традиционные подходы лабораторной диагностики ренальных дисфункций, их эпидемиологии, профилактики и терапии.

ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московская область, Российская Федерация

соответственно [2]. Они появились, когда было обнаружено, что у лиц с нормальными (согласно уровню креатинина) гломерулярными функциями цистатин С выявляет пациентов с высоким риском развития хронической болезни почек (ХБП) и последующим развитием сердечно-сосудистых осложнений, а NGAL среди лиц с нормальным уровнем креатинина выявляет пациентов с высоким риском скорого развития ОПП. Эти новые факты сильно изменили понимание механизмов развития хронических и острых ренальных патологий и открыли новые возможности для их ранней диагностики и превентивной терапии.

Сначала коротко о цистатине С и NGAL.

Цистатин С

2) пол­ностью (100%) фильтруется в клубочках;

3) полностью (100%) метаболизируется в проксимальных канальцах и ими не секретируется 4.

1) постоянной скоростью его синтеза, практически не зависящей от возраста, пола, массы тела;

2) постоянной скоростью его выведения из организма, которая зависит:

а) преимущественно от ренальных функций;

б) от наличия ренальной патологии, ухудшающей ренальные функции.

Чем тяжелее ренальная патология, тем хуже цистатин С фильтруется в почках и выше его уровень в крови. Однократное измерение уровня цистатина С в крови позволяет с помощью специальных формул рассчитывать значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 6.

В итоге однократное измерение s-цистатина С позволяет рассчитывать СКФ согласно разработанным формулам, наиболее применяемая из которых формула Хоука (Hoek):

СКФ (мл/мин/1,73 м 2 ) = 80,35/цистатин С (мг/л) – 4,32 [8].

В целом маркер СКФ s-цистатин С значительно превосходит s-креатинин и клиренс креатинина, так как способен:

— диагностировать самые ранние изменения СКФ (гиперфильтрацию при гипертензии и диабетической нефропатии и ранние стадии гипофильтрации);

— отслеживать быстрые изменения СКФ при развитии ОПП;

— точно оценивать ренальные функции у педиатрических и гериатрических пациентов;

— прогнозировать сердечно-сосудистые и другие осложнения ренальной дисфункции 5.

Преклиническая ХБП

При этом среднее значение СКФкр составляло

— с риском общей смертности, отношение рисков (ОР) 1,33 (1,25-1,4);

— с сердечно-сосудистой смертностью, ОР 1,42 (1,30-1,54);

— с не сердечно-сосудистой смертностью, ОР 1,26 (1,17-1,36);

— со случаями сердечной недостаточности, ОР 1,28 (1,17-1,40);

— с риском инсульта, ОР 1,22 (1,08-1,38);

— с риском инфаркта миокарда, ОР 1,20 (1,06-1,36).

Таким образом, преклиническое заболевание почек характеризует лиц:

— без клинических заболеваний почек;

— со СКФкр ≥60 мл/мин/1,73 м 2 ;

— с повышенным уровнем s-цистатина С ≥1,0 мг/л.

Именно «у таких лиц s-цистатин С выявляет «преклиническую» стадию болезни почек, которая сывороточным креатинином не выявляется» [9].

В целом преклиническое заболевание почек независимо от других факторов обусловливает риск развития клинических заболеваний почек и риск последующего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Полагается, что «s-цистатин С может быть рекомендован для рутинного скрининга преклинических и клинических заболеваний почек и оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у всех мужчин старше 55 лет и у всех женщин старше 60 лет» [10].

Метаанализ 11 исследований, включавших наблюдение за 90 755 лицами общей популяции, и 5 исследований, включавших наблюдение за 2960 пациентами с установленными ХБП, с длительностью наблюдения 7,7 года, показал, что [5]:

— в общей популяции число лиц с СКФцис 2 составляло 13,7% против 9,7% лиц с СКФкр 2 ;

2 повысили риск неблагоприятных исходов на 57%.

В целом снижение значений СКФцис и СКФцис+кр ниже пограничного уровня 2 линейно связано с повышением риска кумулятивной смертности и сердечно-сосудистых событий. Авторы полагают, что «несомненно, цистатин С выявляет важный преклинический период снижения ренальной функции до того момента, когда он сможет быть диагностирован с помощью только креатинина, длительность такого преклинического периода может составлять 10-20 лет». Утверждается, что «тестирование пациентов с преклиническими ХБП с помощью определения СКФцис приведет к значительной реклассификации рисков, что в свою очередь должно привести к более обоснованной и эффективной терапии, профилактике осложнений и снижению экономических затрат» [5].

Многочисленные исследования показали, что пациенты со скрытыми (occult) ХБП, не выявляемыми креатинином, диагностируются с помощью цистатина С или определения отношения альбумин/креатинин (ОАК), тем не менее, имеют высокий риск смертности и ТСРЗ. Так, результаты 4-летнего наблюдения за 2925 гипертензивными лицами, не имевшими исходного сахарного диабета (СД), показали, что при СКФкр >60 мл/мин/1,73 м 2 наличие ХБП диагностировано при СКФцис 2 или при ОАК, составлявшем по крайней мере 30 мг/г. В итоге «скрытые» ХБП были диагностированы у 25% гипертензивных пациентов без СД. Среди пациентов старше 65 лет определение СКФцис выявило 8,9% лиц со скрытыми ХБП. Повышение возраста на 10 лет увеличивало риск наличия скрытой ХБП, выявляемой согласно СКФцис, с ОР 3,0. В целом в США среди пожилых больных гипертензией, не имеющих СД, измерение s-цистатина С и определение ОАК выявляет до 25% лиц со скрытой ХБП, которые измерением креатинина не выявляются [11].

Риски смертности у лиц без установленных ХБП составляли:

Сходные закономерности наблюдались для оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и исходов ренальной недостаточности. Авторы полагают, что «s-цистатин С выявляет лиц с наивысшими значениями риска сердечно-сосудистых и ренальных осложнений» [12].

NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipo­ca-

— стимулирование пролиферации поврежденных клеток, в особенности эпителиальных;

— противодействие бактериальным инфекциям (является бактериостатиком).

В норме NGAL стимулирует дифференцировку и структурную реорганизацию ренальных эпителиальных клеток. При развитии ренальных заболеваний уровни NGAL в сыворотке крови возрастают и коррелируют с тяжестью патологии 17.

— повышается синтез NGAL в печени, легких, нейтрофилах, макрофагах и других клетках иммунной системы;

— параллельно в почках, в дистальных частях нефрона, в течение нескольких часов после их повреждения происходит локальный массовый синтез u-NGAL de novo и выход его в мочу.

Функции u-NGAL, синтезированного в почках при ОПП:

— стимулирование выживания и пролиферации клеток в дистальном сегменте, обычно подвергающемуся апоптозу при ОПП;

— антиинфекционное бактериостатическое действие на дистальный урогенитальный тракт 17.

Раннее развитие тубулярной дисфункции: субклиническое ОПП

Согласно статистике, ОПП происходит у 20-30% госпитализированных пациентов, ОПП независимо от других клинических факторов сильно связано с повышением морбидности и смертности. Затраты, связанные с терапией ОПП, весьма высоки [18]. Можно ли выявлять ранние стадии развития ОПП? Традиционная концепция диагностики ОПП основана на повышении s-креатинина, падении СКФкр и снижении выхода мочи, что свидетельствует об утрате экскреторной ренальной функции. И хотя такой диагноз имеет прогностическое значение [19], он сильно запаздывает и манифестируется через 24-72 ч после того, как происходит резкое падение СКФ, определяемое по экзогенному маркеру. Измерение концентрации NGAL в моче позволяет решить эту проблему.

В 2011 г. были опубликованы результаты исследований, согласно которым при отсутствии диагностического повышения сывороточного креатинина уровни NGAL, повышенные в сыворотке крови или в моче, выявляют пациентов с субклиническим ОПП, имеющих повышенный риск скорого развития клинического ОПП и, как итог, неблагоприятного исхода [20]. Но сначала несколько слов о том, чем ОПП отличается от острой почечной недостаточности (ОПН).

Чем критерии ОПП лучше, чем критерии ОПН?

В последние годы вместо термина ОПН применяется термин ОПП. Почему? Полагается, что ОПП обозначает ренальное повреждение (injury или damage), но не обязательно ренальную дисфункцию. Ренальное повреждение уже может быть выявлено, но ренальная дисфункция классическими методами еще обнаруживается. Почки имеют большой резерв гломерулярной функции, и наличие дисфункции становится очевидным только после того, когда повреждается более 50% ренальной массы. Таким образом, при развитии ренальной дисфункции снижение СКФкр может быть достаточно поздним событием [21].

В настоящее время с помощью тубулярных маркеров стала возможной ранняя диагностика ОПП, когда нарушения гломерулярной функции, оцениваемые креатинином, еще не обнаруживаются. Именно наличие только тубулярного повреждения при отсутствии видимой гломерулярной дисфункции согласно креатинину и привело к появлению термина «субклиническое ОПП». А это в свою очередь привело к отказу от традиционной концепции, согласно которой ренальная дисфункция имеет место только тогда, когда есть видимое нарушение фильтрационной функции. Новое понимание концепции ОПП включает в себя два критерия, первый из которых связан с повреждением, которое еще не приводит к снижению ренальной функции, а второй связан с уже развившейся ренальной дисфункцией. Иначе говоря, повреждение уже есть, но функция еще не снижена.

Большое количество исследований, включавших наблюдения за тысячами пациентов, убедительно показали: ценность новых тубулярных маркеров не только в том, что они диагностируют ОПП раньше, чем креатинин [22], но в первую очередь в том, что они диагностируют повреждение почек при отсутствии манифестируемой гломерулярной дисфункции [23].

Основное принципиальное отличие ОПП от ОПН в том, что у ОПП есть субклиническая фаза, и, во-вторых, в том, что ОПП в отличие от ОПН является потенциально обратимой патологией. Такая новая концепция сильно изменяет традиционные подходы к диагностике, эпидемиологии, профилактике и лечению ренальных заболеваний.

Исследований по диагностике субклинической фазы ОПП проведено достаточно много.

NGAL выявляет субклиническое ОПП до повышения креатинина

Весьма показателен метаанализ 10 проспективных исследований, в которых наблюдали за 2322 критическими пациентами, преимущественно с кардиоренальным синдромом, у которых измерялись уровни NGAL (в сыворотке крови и моче) и креатинина (в сыворотке крови) [20]. Все пациенты были разделены на группы, имевшие повышенные (+) или нормальные (–) уровни этих маркеров. Как оказалось, исследованные пациенты имели следующие характеристики:

— 1296 (55,8%) лиц были NGAL(–)/кр(–); внутригоспитальная смертность составляла 4,8%;

Основное открытие: при одновременном измерении NGAL и креатинина комбинация повышенный NGAL и нормальный креатинин [NGAL(+)/кр(–)] выявляет примерно на 40% больше пациентов с ОПП, чем только повышенный креатинин. При этом измерение NGAL в сыворотке и моче давало сходную картину по отношению к тяжести исходов.

Полагается, что повышенный NGAL выявляет тубулярные повреждения, которые в течение нескольких дней предшествуют падению ренальной функции, а повышенный креатинин свидетельствует об уже наступившей утрате экскреторных функций. При этом «при отсутствии диагностического повышения сывороточного креатинина NGAL выявляет пациентов с вероятным субклиническим ОПП, у которых повышен риск неблагоприятных исходов (смертность, длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии, необходимость в заместительной терапии). Концепция и диагностическая формулировка ОПП могут нуждаться в пересмотре» [20].

В итоге в редакционных статьях, опубликованных в международных журналах [21, 24], утверждается, что у 15-20% ренальных пациентов, у которых согласно уровню креатинина ОПП нет, в действительности уже имеется острое тубулярное повреждение, приводящее к ОПП и затем к неблагоприятным исходам. При этом особо подчеркивается, что «при терапии критически больных пациентов оценка того, является ли пациент стабильным или вскоре у него разовьется острая утрата гломерулярной экскреторной функции, должна проводиться несколько раз в день». Все это, по мнению авторов, подтверждает необходимость пересмотра концепции и диагностических критериев ОПП путем включения в них измерения маркера тубулярного повреждения [20, 21, 24].

Заключение

1. Измерение уровней цистатина С в сыворотке крови отражает гломерулярную функцию и ее динамику во всем диапазоне СКФ, от гиперфильтрации до ранних стадии гипофильтрации, снижение креатинина отражает преимущественно тяжелые стадии ренальной дисфункции.

2. При нормальном креатинине повышенный s-цистатин свидетельствует о преклиническом заболевании почек, связанном с высоким риском его прогрессирования в клиническую стадию с развитием сердечно-сосудистых осложнений.

3. Измерение цистатина С в моче отражает тубулярную дисфункцию, которая весьма часто предшествует развитию гломерулярной дисфункции и микроальбуминурии.

4. Измерение уровней NGAL в моче отражает тубулярную дисфункцию, а повышенные уровни NGAL при нормальных уровнях креатинина свидетельствует о субклиническом ОПП, связанном с высоким риском его быстрого прогрессирования в клиническую стадию.

5. При развитии хронической и острой ренальной дисфункции тубулярное повреждение часто предшествует гломерулярному, причем развитие этих двух дисфункций может быть независимым друг от друга, а при параллельном прогрессировании этих дисфункций их патологический эффект суммируется.

Автор благодарит И.В. Соловьеву и О.И. Резникову (ЗАО «ДИАКОН») за помощь в работе над текстом.

Источник