Цистоманометрия что это такое

Цистометрия

Медицинский эксперт статьи

Показания к проведению цистометрии

Основные критерии оценки при цистометрии

Субъективное ощущение, возникающее при наполнении мочевого пузыря. Определяют с момента первого ощущения наполнения до сильного позыва

«Стабильность» (в старой терминологии) или отсутствие непроизвольных сокращений детрузора

На протяжении фазы наполнения мочевой пузырь заторможен и не сокращается. Мочеиспускание начинается при произвольно инициированном сокращении детрузора

Свойство мочевого пузыря удерживать низкое внутрипросветное давление при различных объёмах его наполнения. Определяют по формуле C=V/P детрузора (мл/см вод.ст.)

Компетентность (мочеиспускательного канала)

Способность сохранять и при необходимости повышать давление в зоне закрытия, обеспечивая постоянство разницы уретрального и пузырного давления в свою пользу (обеспечение удержания мочи при наполнении)

Цистометрия может быть простой одноканальной, когда регистрируют только внутрипузырное давление. Такое исследование проводят в двух режимах: прерывистом. когда заполнение мочевого пузыря стерильным раствором/водой чередуют с периодами регистрации давления (применяют одноканальный катетер), или постоянном, когда наполнение и регистрацию проводят одновременно (используют двухканальный катетер).

В настоящий момент стандартной считают двухканальную цистометрию, когда одновременно регистрируют показатели внутрипузырного и внутрибрюшного давлений. Используют двухканальный катетер для измерения внутрипузырного давления (обычно 6-10 СН) и ректальный баллонный катетер для измерения внутрибрюшного давления.

Можно применять катетеры, наполняемые водой, воздухом, и катетеры «микро-тип», с пьезо-электронным датчиком на конце. Наиболее доступны и широко распространены водные катетеры. В будущем возможен переход на воздушные или «микротип»-катетеры, обеспечивающие более точные измерения, свободные от влияния гидростатического компонента. Катетеры подключают к датчикам давления и компьютерной системе, регистрирующей показания. Исследование проводят в положении стоя, сидя или лежа. Датчики давления обязательно располагают на уровне лобкового сочленения. В лабораториях экспертного класса количество каналов измерения иногда увеличивают до шести, сочетая цистометрию с ЭМГ и постоянным рентгеновским контролем (видеоуродинамическое исследование).

Методика проведения цистометрии

В отчёте исследования все события должны быть детализированы по показателям давления всех каналов регистрации и объёму наполнения в момент события.

Расшифровка результатов

Уродинамические нарушения, определяемые цистометрией:

Таким образом, цистометрия имеет большое клиническое значение, так как помогает правильно интерпретировать симптомы расстройств мочеиспускания и выбирать наиболее эффективный вид лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Исследование отношения давление/поток

Заключается в измерении внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления и объёмной скорости потока во время всей фазы мочеиспускания. Исследование применяют для анализа нарушения опорожнения и определения его причины (собственно ИВО или нарушение сократительной способности мочевого пузыря).

С точки зрения физиологии мочеиспускания, считают, что поток мочи набирает скорость, когда детрузорное давление начинает превышать уретральное. Это значение называют давлением открытия мочеиспускательного канала (P_det, open). В дальнейшем скорость потока достигает своего максимума (Qmax), что определяется соотношением между давлениями детрузора и мочеиспускательного канала. Как только давление детрузора перестаёт превышать давление в мочеиспускательном канале, мочевой пузырь более не в силах изгонять мочу, и скорость потока становится равной нулю.

Полноценное опорожнение мочевого пузыря обеспечивается тремя компонентами:

Исследование отношения поток/объем выполняют после цистометрии наполнения, когда пациент высказывает желание мочиться, и наполнение мочевого пузыря прекращается. Рекомендуемый размер катетера 7-8 СН, чтобы не создавать дополнительного препятствия потоку мочи. Урофлоуметр располагают максимально близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала для регистрации потока без искусственной задержки. Исследование проводят в максимально комфортных условиях, без внешних раздражителей и провокаций. Для интерпретации используют следующие регистрируемые показатели:

Для удобства оценки параметров обструкции и сократимости предложено большое количество номограмм. Наиболее часто используют две из них.

Номограмма Abrams-Griffiths (1979). Для её построения авторы использовали графики отношения давление/поток с целью выявления пациентов с ИВО. Номофамма позволяет определить мочеиспускание как обструктивное (высокое давление, низкая скорость), необструктивное (низкое давление и высокая скорость) или как неоднозначное. Границы между тремя зонами номофаммы были определены эмпирически.

Рекомендуется также комбинированное уродинамическое исследование пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, перед планируемым оперативным или малоинвазивным лечением. Своевременное проведение исследования поток/объём существенно улучшает результаты оперативного лечения, позволяет избежать диагностических ошибок и, тем самым, поднять качество жизни пациентов.

Исследование «давления в точке утечки»

У пациентов с ИВО этот показатель достаточно высок. В ряде наблюдений при обструкции давление детрузора превышает 80 см вод.ст. (один из показателей ИВО). В данной ситуации это отражение уретрального сопротивления, а не характеристика функции удержания. Пациенты с патологически высоким детрузорным утечки могут одновременно иметь низкий показатель абдоминального давления. Мужчины с повреждением поперечно-полосатого сфинктера (например, после радикальной простатэктомии) имеют низкий показатель детрузорного давления в точке утечки, как и здоровые женщины с короткой легко открывающейся уретрой. Таким образом, по этому показателю сложно судить о функции самого детрузора.

Клинический смысл определения детрузорного давления в точке утечки заключается в прогнозировании ситуации в верхних мочевыводящих путях при одновременном наличии обструкции (чаще функциональной) и недержания мочи у лиц с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. У таких пациентов снижается комплаэнтность мочевого пузыря, диагностируется высокоаплитудная детрузорная гиперактивность, что приводит к возникновению ретроградного гидравлического давления и повреждению ВМП. Критическими считают значения, превышающие 40 см вод. ст. Для этой группы пациентов измерение детрузорного давления утечки уместно проводить в рамках видеоуродинамического исследования.

Абдоминальное давление утечки используют в основном для диагностики стрессового недержания мочи у женщин:

Для исследования используют стандартное оборудование, любой из типов катетеров (водный, наполняемый воздухом, «микротип») минимально возможного размера для измерения внутрипузырного давления и стандартный ректальный катетер. При интерпретации данных важен правильный расчёт параметров с учётом положения пациента, стартового давления и возможных артефактов.

Профиль внутриуретрального давления

Представляет собой измерение и графическое отображение интралюминарного давления по всей длине мочеиспускательного канала. Существуют два основных метода измерения: статический и динамический. Для статического измерения теоретической основой служит положение о том. что давление потока мочи должно быть той силой, которая необходима для открытия мочеиспускательного канала и начала мочеиспускания. Таким образом, измеряют давление/сопротивление в каждой точке по всей длине мочеиспускательного канала. При статической пассивной профилометрии пациент находится в покое. При стрессовой профилометрии пациенту предлагают периодически кашлять и натуживаться, во время чего измеряют уретральное сопротивление.

Динамическое измерение профиля внутриуретрального давления осуществляют в момент мочеиспускания. Измеряемые параметры:

Исследование профиля внутриуретрального давления входит в стандарт обследования женщин, страдающих недержанием мочи. Реже проводят мужчинам (в основном при декомпенсации наружного сфинктера и послеоперационном недержании мочи).

Исследование профиля внутриуретрального давления для определения уродинамики не имеет однозначного мнения. Разные специалисты отдают предпочтение тому или иному методу его измерения, а некоторые и вовсе отказываются от его проведения. Тем не менее в ряде клинических ситуаций данное исследование необходимо и позволяет оценивать уродинамическую ситуацию совокупно, а значит. точнее.

Источник

Цистоманометрия наполнения

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Определение цистоманометрии

Цистоманометрия является неотъемлемой частью уродинамической диагностики. Уродинамика — это специализированный скрининг-тест, обеспечивающий самую объективную оценку функционирования мочеполовой системы. Это минимально инвазивная процедура измерения давления в мочевом пузыре. Стоимость цистоманометрии наполнения вполне доступная, но благодаря этому тесту врач может определить происхождение симптомов пациента.

Кому нужна процедура

Цистоманометрия не является необходимым анализом при наличии всех урологических проблем и назначается при наличии конкретных указаний. Например, цистоманометрия наполнения в Москве может быть назначена пациентам с неврологическими проблемами, главным образом при параплегии, квадриплегии и рассеянном склерозе, а также у некоторых больных с урологическими симптомами до операции или когда первоначальная терапия не принесла желаемого результата. Кроме того, цистоманометрия наполнения проводится у женщин с недержанием мочи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Это довольно требовательный тест, который занимает около 1 часа. Во-первых, врач во время приема должен убедиться, что у пациента нет инфекции мочевых путей. Для этого он обычно просит пациента записаться раньше для сдачи анализа или проводит быстрый анализ мочи. Нет необходимости в том, чтобы проводить процедуру на пустой желудок, также не требуется специальной подготовки, например в виде прерывания приема антикоагулянтов.

Процесс выполнения цистоманометрии

Во-первых, врач должен провести клиническое обследование пациента. Для него используются два специальных очень тонких катетера (их толщина равна 1/3 от обычного диаметра катетера) для измерения уродинамического давления, которое будет демонстрироваться на экране компьютера. Врач опустошит мочевой пузырь и поместит в него первый катетер, а второй — в прямую кишку (конец кишечника), чтобы измерить давление в брюшной полости. Затем гибкие мягкие катетерные трубки подключаются к компьютеру специального устройства для уродинамики. Врач сам регулирует темп, с которым стерильная вода через насос начинает поступать в мочевой пузырь, и пациенту предлагается описать, когда он / она чувствует первый позыв к опорожнению и последующие. Благодаря этому доктор оценивает чувствительность и реакции мочевого пузыря во время его наполнения и пытается интерпретировать симптоматику пациента.

Интерпретация результатов

Цистоманометрия — единственный способ определить точное происхождение симптома недержания мочи. К счастью, стоимость проведения цистоманометрии накопления вполне доступна. Типичное заключение у женщин, которые страдают от неотложных позывов к опорожнению, заключается в том, что мочевой пузырь начинает резко сокращаться во время наполнения, и это приводит к достаточно сильным позывам к мочеиспусканию. В этом случае рекомендуют проанализировать образ жизни и следить за диетой. Например, ограничить потребление кофе и жидкости. Существуют также соответствующие лекарства, которые называют антихолинергическими средствами. Кроме того, гиперактивность детрузора очень распространена у больных с переломами позвонков и рассеянным склерозом.

У неврологических пациентов, главным образом с переломами позвоночника и повреждениями спинного мозга, сокращения мочевого пузыря обычно более интенсивны и могут вызывать рефлюкс мочи в почки. Таким образом, цистоманометрия помогает врачу проверить состояние и функцию мочевого пузыря, чтобы выяснить, существует ли риск возникновения проблем с почками. Следует иметь в виду, что данный метод обследования является хоть и минимально, но инвазивным. Таким образом, существует риск инфицирования и других осложнений. Именно поэтому врачи назначают это исследование лишь при невозможности постановки диагноза благодаря не инвазивным методам. В любом случае, урологические заболевания нуждаются в срочном лечении,

Часто задаваемые вопросы

Что определяет цистометрия?

— Один из основных, определяющих показателей обследования – скорость потока урины. На фоне внутрипузырного давления, когда оно превышает давление в уретре, повышается и сократительная способность детрузора, что проявляется развитием максимальной скорости мочевого потока. Что сразу же фиксирует записывающее устройство.

Объясните технику проведения диагностики цистометрии?

— Цистометрическая диагностика проводится обычно во время пребывания пациента в урологическом или гинекологическом стационаре при запланированном обследовании. Процедура может проходить с использованием двухканальных, трехканальных или четырехканальных катетеров, в зависимости от сопутствующих составляющих комплексного обследования.

В чем суть исследования цистометрии

— При отсутствии патологий, на этапе наполнения мочевого пузыря, он пассивен и расслаблен, сфинктер (запирательный клапан) находится в закрытом состоянии, препятствуя выходу урины. В период опорожнения мышечная оболочка (детрузор) МП активизируется и сокращается, а запирательный клапан расслабляется, что для здорового человека является вполне естественным процессом, проявляющимся нормальным потоком мочи.

Источник

Цистоманометрия опорожнения

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Что такое цистоманометрия опорожнения

Цистоманометрия проводится для определения объема мочевого пузыря и того, насколько хорошо он функционирует. Процедура измеряет внутрипузырное давление во время его заполнения, а также позволяет оценить его вместимость. Цистоманометрия уже давно применяется в качестве диагностического метода, но особую популярность получила несколько лет назад, благодаря революционизированным технологиям.

Цистоманометрия опорожнения на самом деле является следующим этапом цистоманометрии наполнения (при полном уродинамическом обследовании).

Причины назначения обследования

Нарушения в процессе мочевыделения могут существенно повлиять на ваше качество жизни. Цистоманометрия позволяет измерить вместимость мочевого пузыря и его функционирование. Это поможет врачу поставить правильный диагноз, определить причину заболевания в данном конкретном случае, и назначить подходящее лечение.

Подобные проблемы, включая гиперактивность, снижение объема и неполное мочеиспускание, или невозможность полного опорожнения, могут проявляться при беременности. Такие симптомы могут также возникать в результате других заболеваний, таких как:

Интерпретация результатов

Исследование давления внутри мочевого пузыря является единственным полностью надежным тестом для диагностики его обструкции. Затруднение оттока мочи – в основном анатомическая проблема, с типичными случаями гиперплазии предстательной железы. Тем не менее, тот, кто имеет травму позвоночника, обычно страдает от функциональной непроходимости мочевых путей, из-за дисфункции сфинктера. Помимо обструкции, цистоманометрия опорожнения способна идентифицировать гипорефлекторное нарушение детрузора, при котором возникает невозможность целиком опорожниться. Это может произойти, например, у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, из-за того, что неконтролируемый уровень сахара в крови способен ухудшить восприимчивость детрузора.

Подготовка к исследованию

Исследование давления мочевого пузыря не требует специальной подготовки. Нет необходимости отменять прием лекарственных средств перед проведением цистоманометрии. Обычно врач просит пациента прийти с наполненным мочевым пузырем. Цистоманометрия может быть назначена только после осмотра уролога, поэтому следует записаться на консультацию при наличии любых расстройств с мочеиспусканием.

Часто задаваемые вопросы

Цистометрия мочевого пузыря у беременных женщин и детей

— Если в мочевом пузыре будущей матери появилось воспаление, инструментальное диагностирование не выполняется, потому что оно способно нанести вред формирующемуся плоду, травмировать органы женщины. Данное правило распространяется на цистоскопию, компьютерную томографию, рентген, использование антиографии либо контрастного компонента.

Какие есть противопоказания к цистометрии

— Данный способ исследования запрещается к выполнению, если у человека имеются определенные заболевания: инфекции острой формы, протекающие в мочеполовых органах; цистит либо уретрит; новые образования злокачественного либо доброкачественного характера, появляющиеся в мочевике.

Какие есть возможные осложнения после процедуры?

— Осложнения случаются редко, в большинстве случаев исчезают самостоятельно, вмешательства со стороны специалистов не требуют. Более серьезные проблемы бывают очень редко. К ним относятся: лихорадкалихорадка, появляющаяся у пациента; попадание клеток крови в урину; инфицирование мочеточного канала; болевые ощущения; уменьшение порций биологической жидкости.

Источник

Цистометрия

Что такое цистометрия?

Цистометрия – это диагностическая процедура, которую используют для изучения нарушений функции мочевого пузыря. При цистометрии определяют емкость мочевого пузыря, внутрипузырное давление (в фазе наполнения, при появлении позыва к мочеиспусканию и во время мочеиспускания), способность мышцы мочевого пузыря к длительному сокращению, ощущение наполнения мочевого пузыря, возможность произвольно начинать и заканчивать мочеиспускание. Цистометрия наиболее информативна в сочетании с исследованиями функции сфинктера мочеиспускательного канала и тазового дна.

При заполнении мочевого пузыря жидкостью, у здорового человека, сигнал от мочевого пузыря по нервным проводящим путям попадает в головной мозг. Затем, через спинной мозг поступает сигнал мочевому пузырю сократиться и начать мочеиспускание. Человек может контролировать рефлекс мочеиспускания, произвольно задерживая мочу.

При некоторых патологиях может нарушаться функция мышцы мочевого пузыря или нервные связи между мочевым пузырем и мозгом. Эти состояния могут стать причиной недержания мочи (потеря контроля над мочевым пузырем) или обструкции мочевыводящих путей. Цистометрия позволяет определить источник этих проблем.

Другие диагностические процедуры, которые применяются для оценки функции мочевого пузыря, включают цистографию и внутривенную урографию.

Как мочевая система работает?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови, а затем фильтруются в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс и удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Другие важные функции почек включают регулирование артериального давления и выделение эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Причины для цистометрии

Цистометрию назначают для диагностики нарушений функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Состояния, которые могут стать причиной нарушения работы мочевого пузыря и уретры, включают, но не ограничены ими, следующие:

Чтобы сформулировать диагноз, Ваш врач наряду с цистометрией может использовать результаты других исследований, таких как цистография и внутривенная урография.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы назначить цистометрию.

Осложнения цистометрии

Осложнения цистометрии включают, следующие:

Цистометрия противопоказана для пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до цистометрии.

Напряжение при мочеиспускании и некоторые лекарства могут повлиять на результаты цистометрии.

Перед цистометрией

Во время цистометрии

Цистометрию выполняют в амбулаторных условиях или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Процедура цистометрии может изменяться в зависимости от Вашего состояния и практики Вашего врача.

Обычно цистометрия проходит следующим образом:

После цистометрии

После цистометрии не требуется специального наблюдения. Вы можете возобновить обычную диету и образ жизни, если Ваш врач не дал других рекомендаций.

Вам могут посоветовать пить больше жидкости, чтобы уменьшить дискомфорт после цистометрии.

Вас может беспокоить некоторый дискомфорт при мочеиспускании, который уменьшается с течением времени. В качестве меры борьбы с дискомфортом можно принимать теплые сидячие ванночки.

Вы можете заметить кровь в своей моче в течение некоторого времени после цистометрии. Количество крови в моче постепенно уменьшится.

Для профилактики инфекций мочевыводящих путей врач может назначить Вам антибиотики.

Если вас беспокоят следующие симптомы, немедленно свяжитесь со своим врачом:

Источник