Цистостомия что это такое
Цистостомия что это такое
а) Показания для цистостомии. Чтобы избежать развития хронической восходящей инфекции, катетер, планируемый для длительной установки, следует вводить с помощью надлобковой техники, а не трансуретрально.
Преимущества метода включают лучшую переносимость, меньшую болезненность, возможность тренировки мочевого пузыря через катетер и перекрытия его пациентом, уменьшение риска инфекции благодаря протяженному закрытию мягкими тканями.
б) Техника цистостомии. Пункция мочевого пузыря выполняется после его наполнения 300-500 мл стерильного раствора через трансуретральный катетер. При необходимости, с помощью ультразвукового исследования подтверждается растяжение пузыря и определяется наилучшее место для пункции, которое обычно находится на 3-4 см выше симфиза при растянутом мочевом пузыре (а).
Предупреждение: помните о возможности изменения анатомических соотношений вследствие предыдущей операции или образования рубца.
После успешной пункции мочевого пузыря аспирируйте мочу и проведите пластиковый катетер через полую канюлю (Цистофикс) в мочевой пузырь. Катетер фиксируется лентой и надувным баллоном на его конце (б). Затем извлеките канюлю Цистофикс, которая снимается с катетера путем расщепления на две половины.
Предупреждение: не повредите катетер острыми краями и концом канюли.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Цистостомия: что это и как выбрать эпицистостому (набор для троакарной цистостомии)?
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Цистостомия в Юсуповской больнице
Цистостома – искусственно созданное отверстие между мочевым пузырем и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. Операция по формированию такого отверстия называется цистостомией. Она носит паллиативный характер, то есть ее цель – не излечение от какого-либо заболевания, а улучшение состояния пациента, обеспечение нормальных опорожнений мочевого пузыря.
В цистостоме находится трубка (например, катетер Фолея), соединенная с мешком-мочеприемником.
Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт в выполнении таких вмешательств, а также наложения других видов стом. Наши врачи выполняют цистостомию быстро и максимально безопасно. Каждый пациент получает подробные инструкции о том, как пользоваться мочеприемниками, ухаживать за стомой.
В каких случаях необходима цистостома?
Цистостомия может быть проведена при следующих патологиях, если восстановить отток мочи невозможно другими способами, например, с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:
Восстановление оттока мочи с помощью цистостомы и надлобкового катетера помогает предотвратить осложнения задержки мочи – инфекции мочевого пузыря, поражение почек.
Как проводят операцию?
Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.
В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:
Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.
Подготовка к вмешательству
Серьезная подготовка требуется только перед операцией через разрез. Пациент должен пройти предоперационное обследование, сдать ряд анализов, необходимы результаты ЭКГ, флюорографии. Предварительно больного консультируют хирург и анестезиолог, они оценивают его состояние, выясняют, нет ли у него хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты.
Если планируется общий наркоз, за 12 часов до вмешательства нельзя ничего есть. В день операции с утра нельзя пить.
Возможные риски, осложнения
Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:
В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.
Восстановление после операции, уход за цистостомой
После операции к катетеру подсоединяют мешок-мочеприемник и фиксируют к ноге. После того, как в области стомы полностью произойдет заживление, и сформируется рубец, катетер периодически извлекают, раз в неделю меняют – это нужно, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
В дальнейшем врач может порекомендовать «тренировать» мочевой пузырь. Катетер нужно будет регулярно пережимать на несколько часов и периодически открывать, тем самым стимулируя естественные мочеиспускания. Промывать катетер должен только врач. Самостоятельные неумелые действия могут привести к инфекции. Для того чтобы катетер промывался естественным образом, необходимо потреблять достаточное количество жидкости – примерно по 2 литра в сутки.
В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.
По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.
В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда отток мочи восстанавливается, врач извлекает катетер.
Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о цистостомии и записаться на консультацию к хирургу-урологу в Юсуповской больнице.
Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?
Что такое цистостома?
Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.
Показания для установки катетера в живот
Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.
Причины невозможности уретральной катетеризации включают:
Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.
Противопоказания к эпицистостомии
Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:
Инструменты и медицинский персонал
Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.
Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.
Осложнения
Ранние осложнения операции включают:
Поздние осложнения включают:
Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.
У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.
Зачем мне делают эту операцию?
Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.
Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.
Как часто необходимо менять катетер?
После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.
Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.
Уход за надлобковым катетером
Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?
Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.
Троакарная цистостомия уход за больным после операции
Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы. Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке. Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.
Когда необходима троакарная цистомия
Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.
Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:
Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.
Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.
Троакарная цистостомия: уход за больным после операции
Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.
В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.
Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.
Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.
Особенности ухода
Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.
Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.
Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.
В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.
Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.
Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии
Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:
Диета при троакарной цистостомии
Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.
Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.
Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.
Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.
Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии
Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:
Психологический аспект
Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением. Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности. Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.
Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.
Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.