в аптеку обратился пациент с орви известно что он заболел остро 3 дня назад

Относится к списку III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (внесен ПП РФ N78 от 4 февраля 2013 г.)

Выписывается Золпидем на рецептурном бланке формы N148-1/у-88. Подлежит предметно-количественному учёту.

В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской рганизации с указанием е. наименования, адреса и телефона.

В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента.

В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента.

В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью.

Дополнительно рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы N148-1/у-88, заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов».

Срок действия рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы N148-1/у-88, – 15 дней.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приёма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности.

Рецепт, выписанный с нарушением установленных «Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов» (Приложение N 1 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н) требований, считается недействительным.

В данной рецептурной прописи отсутствует название лекарственной формы препарата. Золпидем выпускается в виде таблеток и в виде капель для приёма внутрь.

Отсутствует дозировка лекарственного препарата. Таблетки Золпидема бывают двух дозировок 5 и 10 мг.

В способе применения (сигнатуре) также отсутствует указание на лекарственную форму и указание разовой дозы препарата и длительности приёма.

Правильная рецептурная пропись:

Rp.: Tabl. Zolpidemi 0,005 N10.

D.S. По одной таблетке внутрь за 30 минут до сна 10 дней.

Rp.: Tabl. Zolpidemi 0,01 N10.

D.S. По одной таблетке внутрь за 30 минут до сна 10 дней.

S. По одной таблетке внутрь за 30 минут до сна 10 дней.

S. По одной таблетке внутрь за 30 минут до сна 10 дней.

Rp.: Sol.Zolpidemi 1% – 30 ml.

D.S. По 0,5 мл. внутрь за 30 минут до сна 10 дней.

Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК), что приводит к повышению частоты открытия каналов для входящих токов ионов хлора в мембране нейронов, гиперполяризации синаптической мембраны и угнетению нейрональной активности в различных отделах ЦНС.

Селективное связывание Золпидема с омега1-рецепторами обусловливает проявление снотворного действия, в то время как противосудорожный, миорелаксирующий и анксиолитический эффекты (связанные с воздействием на омега2- и омега5-рецепторы) практически отсутствуют.

Золпидем показан для кратковременного лечения нарушений сна.

Отсутствие эффекта после 7–10 дней лечения может указывать на наличие первичного психического и/или соматического заболевания.

— детский возраст до 15 лет.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Источник

Истина в воде

Вадим Покровский: Да, это совершенно понятная мера. Меры изоляции эффективны против любого заболевания, которое передается воздушно-капельным путем. То есть это практически все ОРЗ, включая и коронавирусную инфекцию.

Конечно, людям с симптомами острых респираторных заболеваний надо стараться не заражать других, в том числе и близких. Если у вас признаки ОРЗ, надо носить маску и максимально сократить контакты. На данном этапе это внесет лепту в снижение распространения коронавируса.

Понятно, что перегружать «скорую» ложными вызовами не стоит. Но, с другой стороны, нам говорят: заболевание коварное, состояние может резко ухудшиться и начать лечение нужно как можно раньше. Какие симптомы указывают на то, что вызвать врача необходимо?

Сейчас у людей без симптомов есть возможность вызвать курьера и сдать платный тест на COVID. Имеет это смысл или нет?

Если есть простуда, но угрожающих симптомов нет, как лечиться?

Конечно, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих: носить маску, если есть возможность, находиться в отдельной комнате.

Минздрав выпустил уже несколько временных рекомендаций по лечению COVID. И хотя там подчеркивается, что препаратов с доказанной эффективностью против COVID-19 нет, тем не менее ряд лекарств назван. И многие начинают принимать таблетки «на всякий случай».

Вадим Покровский: Препараты, которые сегодня применяют против COVID-19, используются для лечения ВИЧ-инфекции или малярии, они должны применяться строго по назначению и под контролем врача. Что касается других, иммуномодуляторов, честно говоря, с точки зрения доказательной медицины достаточных подтверждений их эффективности нет. Но на многих людей эти препараты оказывают хороший плацебо-эффект. То есть, когда человек принимает их, ему становится лучше. Поэтому это тоже лежит в области психологии.

Важно помнить, что нет препаратов, безвредных для организма.

Переболевшие COVID рассказывают, что даже при почти полном отсутствии симптомов и неплохом самочувствии КТ показывало у них изменения в легких. Это опасно? Может, сейчас нужно делать томографию всем людям с простудой?

Сколько нужно оставаться дома и соблюдать меры предосторожности после выздоровления, если человек не знает, была у него банальная простуда или он все же перенес COVID?

Вадим Покровский: Думаю, надо ориентироваться на рекомендации для пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией. Даже после полного исчезновения симптомов человек может продолжать оставаться опасным для окружающих в течение 14 дней. Поэтому ориентироваться нужно на продолжение изоляции еще на две недели.

Сберечь себя и ребенка

Насколько опасен COVID-19 для женщины и будущего ребенка?

Если говорить конкретно о беременных, то, конечно, они уязвимы для инфекции в первую очередь. Иммунитет во время беременности перестраивается, ведь женщине предстоит выносить наполовину чужеродный плод так, чтобы не было отторжения. При этом происходит снижение физиологического иммунитета. Поэтому женщины во время беременности особенно подвержены всевозможным инфекциям и должны внимательно и осторожно себя вести, чтобы не заразиться.

Если мама все-таки заболела, это угрожает будущему ребенку и новорожденному?

Сейчас очень многие боятся заразиться. Женщины с маленьким сроком беременности спрашивают: может быть, не стоит рисковать и сделать аборт, а ребенка запланировать, когда эпидемия закончится?

Сейчас беременным рекомендовано отказаться от плановых посещений женской консультации и обращаться к врачу только если возникнут проблемы. Это оправданно?

Евгений Кира: Да, оправданно. Сейчас важнее для здоровья будущей матери и ребенка соблюдать режим изоляции. Плановые визиты в нынешней ситуации могут подождать. Что касается неотложной помощи, в том числе и в связи с беременностью, она оказывается в обычном порядке: вызов «скорой» и госпитализация по показаниям.

И все-таки: что делать женщине, если она чувствует признаки респираторной инфекции? Она же не может знать, COVID у нее или банальная простуда?

Что касается использования комбинации лопинавир + ритонавир (вообще это лекарство против ВИЧ), были опубликованы данные о применении препарата у более 5 тысяч беременных. Но все-таки любые противовирусные лекарства запрещены в первом триместре беременности, когда идет формирование внутренних органов у ребенка. Тут мы всегда максимально избегаем воздействия лекарств.

Любое медикаментозное лечение врач назначает, оценивая соотношение риска и пользы организму пациентки и ее будущему ребенку.

Хорошо, женщина ждет ребенка, соблюдает изоляцию, откладывает визиты в женскую консультацию. Есть какие-то возможности самостоятельно убедиться, что беременность протекает нормально?

Евгений Кира: Если все нормально с самочувствием, если последние лабораторные анализы тоже были благополучны, не нужно беспокоиться. Можно спокойно перенести визит в консультацию на более поздний срок.

При этом замечу, что многие осложнения при беременности (замирание развитие плода или выкидыш, например) связаны с нарушениями влагалищного биоценоза.

В Минздраве назвали правила, с которыми придется жить и после эпидемии

Источник

bilety_1-50_ispravlennye-1-1

4. ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона

5. Метод форсированного диуреза

7. Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут

8. Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут

9. Кальция хлорид,АКК, этамзилат

Экзаменационный билет № 9

Бруцеллез. Воможно в стадии рецидива, необходимо уточнить болел ли ранее( предполагаю рецидив так как поражение опорно двигательного аппарата более характерно для рецидива, чем для острого течения).

Аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА.

Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести.

Лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут, фторхинолоны ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сут 5-7 дн, в/в солевые растворы + 5% ГЛЮ до 1 л в сутки, энтеросорбенты, эубиотики(бификол), спазмоллитики(папаверин).

3. В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «рожа правой голени». Заболевание началось с появления болей в правой ноге, гиперемии в средней трети голени, небольшого отека. Боли усилились, стала повышаться температура. При осмотре в

Диф диагноз: эритема, дерматиты, экзема, абсцессы, тромбофлебит поверхостных вен, аллергические дерматиты.

4. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?

Длительная лихорадка неясного генеза больше 1 месяца

Неясная диарея более 1 мес

Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания. у/п микрофлора, грибковые

По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр

лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этапиммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.

5. У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?

Характерно снижение температуры на фоне поясничных болей и наступления олигоанурии. Типичны снижение относительной плотности мочи до 1,010 и менее, массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Повышается уровень остаточного азота и креатинина крови, нередко развивается клиническая картина азотемической уремии с эклампсией, нейротоксическими и гастроэнтероколитическими явлениями. В наиболее тяжелых случаях выражена реальная гипертония. Электролитные нарушения выражаются в гиперкалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Характерны клеточная дегидратация и метаболический ацидоз. Углубление нарушений гомеостаза также может привести к развитию отека мозга и легких, сердечной недостаточности и кровотечениям. Период олигоанурии может затянуться до 10—15 дней, после чего при благоприятном исходе повышается диурез, затем снижается азотемия и наступает длительная полиурическая фаза ГЛПС

1. Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2. Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3. Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

5. 5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

6. реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.

Форсированный диурез, если нормальное давление и олигурия.

Экзаменационный билет № 10

Аденовирусная инфекция ОРВИ

диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия.

Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина

2. Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?

Описторхоз в поздней фазе.

Обнаружение яиц О.фелинеус в каловых массах и дуоденальном содержимом.

Опасности для окружающих не представляет.

3. В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клиникоэпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?

Эпидемиолог заболевание связано с травматизмом.( даже небольшие ранки): хожение босиком, уколы острыми предметами, занозы. + ожоги и отморожения, у рожениц в случае нарушений правил асептики, у новорожденных.

Клинически: возможны явления продромы, тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, спазм гладких мышц глотки, ригидность распространяется в нисходящем порядке. Возможно развитие судорог.

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра

4. У больного с желтухой результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 105, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат. Тип желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

5. Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг.

Объем потерь примерно 7-8 %- 4,5 литра при первичной регидротации

Используем растворы 5NaCl:4KCl:1NaHCO3(трисоль, хласоль, квартосоль) подогретые до 37-40С в периферические вены

Регидратация в 2 этапа:

1)Первичная(до выведения из шока) 100-120 мл/мин признаки выведения – появление диуреза

2Поддерживающая регитратация – введение растворов равных потереиспражнения+рвота+моча+1л(дыхание и пот) при отс рвоты – можно перорально.

Если в течении 6-12ч объем мочи борльше обЪема испражнений – можно прекращать в/в введение

Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула

Экзаменационный билет № 11

1. Больной 12 лет считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Госпитализирован после лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней до обследования мальчик отмечал пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость. Потемнение мочи и изменения окраски кала не замечал. При осмотре – состояние удовлетворительное, желтухи нет. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Какое лабораторное обследование послужило основанием для направления мальчика в больницу? Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза? Полная формулировка и обоснование диагноза?

Гепатит А, преджелтушный период, легкая степень тяжести. Возраст больного 12 лет, преджелтушный период до 7-8 дня, диспептический синдром(снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье), астеновегетативный синдром(слабость).Объективно гепатомегалия. Подтверждение диагноза: выявление в сыворотке крови анти-HAV Ig M.

Дифференциальная диагностика: 1) др. вирусные гепатиты: гепатит В: чаще болеют взрослые, гемоконтактный механизм передачи и естественные пути, преджелтушный период 7-14 дней, инкубационный период 2-6 месяца,характерны диспептический и артралгический синдромы, обнаружение HBsAg, анти-HBe Ig M в сыворотке крови; 2) опухоль панкреатодуоденальной зоныУЗИ,желтуха возникает очень медленно,нет печеночной интоксикации; калькулезный холецистит- колика,ОАК-лейкоцитоз; 3)гемолитические анемии-ОАК (анемия, ретикулоцитоз); 4) лекарственный и алкогольный гепатиты (анамнез) ; 5) гепатиты при др. инфекциях(лептоспироз, бруцеллез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз,малярия)-др. признаки более выражены,желтуха не единственный признак.

2. У больного 32 лет через месяц после возвращения из командировки в Кампучию появилось послабление стула, нерезкие боли в животе. В начале стул до 4 – 6 раз, жидкий, со слизью. Самочувствие оставалось хорошим. В последующие дни стул до 10 раз, в кале много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью, усилились боли в животе. Отмечено некоторое похудание. Небольшое увеличение печени. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

1. Амебиаз(эпиданамнез, в кале стекловидная слизь с примесью крови-колит, похудание, гепатомегалия).Диагностика: копрограмма, эндоскопия, исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, дигестал по 1–3 драже 3 раза в сут.

3. Больной 20 лет наблюдается врачом поликлиники по поводу ОРЗ. Какие нозологические формы входят в эту группу? Критерии

Нозологические формы ОРЗ: 1)энтеровирусная инф.; 2)аденовирусная инф.; 3)парагрипп; 4)риновирусная инф.

Энтеровирусная инф.: субфебрильная лихорадка, герпетичекая ангина(пузырьки видны на дужках миндалин), гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, понос), симптомы менингита, гепатоспленомегалия, миалгия в области шеи, продолжительность: 10-15 дней.

Аденовирусная инф.: генерализованная лимфаденопатия(преимущественно верхние грудные),фарингоконъюнктивальная лихорадка-гнойный конъюнктивит,темп. Может доходить до высоких цифр, волнообразный характер, тонзиллярный синдромналет на миндалинах, м.б. гастроинтестинальный синдром; течет долго и переходит на нижележащие органы дыхательных путей.

Парагрипп: лихорадка субфебрильная (3737.5 С), лающий кашель(фарингит), ларингит, ринита нет вообще, сухой непродуктивный кашель, легкая утомляемость, незначительная слабость.

Риновирусная инф.: профузная ринорея со слизистым отделяемым, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа, умеренная интоксикация.

4. У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?

+ проба-наличие гиперчувствительности к белку.

5. Больная 40 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдалось затруднение дыхания и глотания, повторная рвота, сухость во рту, диплопия. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание сохранено, беспокойство, поперхивание при глотании. Одышка. Быстро нарастали признаки дыхательной недостаточности, дыхание стало поверхностным. Отмечались мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Диагноз? Как его подтвердить? Неотложная

Экзаменационный билет № 12

Хронически активный бруцеллез(начало: периодические ноющие боли в крупных суставах, в кистях рук, утомляемость, через год появились головные боли и повышенная потливость, был самопроизвольный выкидыш, температура субфебрильная). Госпитализация по клиническим показаниям. Лечение: доксициклин по 0,1 г. 2 раза в день в течение 6 нед. в сочетании со стрептомицином по 1 г. 1 раз в день в/м в течение 2 нед. или ко-тримоксазол по 6 таблеток в сутки с рифампицином по 0,9 г. в сутки в течение 4 нед. НПВС. ГКС: преднизалон по 40-60 мг. в сутки в течение 2-3 нед. Физиотерапия(массаж, ЛФК, УЗ). Вакцинотерапия. Прогноз благоприятный.

2. Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные

исследования (их перечень и нормальные показатели)?

Дифференциальный диагноз: 1) вирусные гепатиты; 2) цитомегаловирусная инф.; 3) инф. мононуклеоз. При инфекционном мононуклеозе у пожилых лимфоузлы, печень и селезенка увеличиваются незначительно. Отличить его от ХЛЛ помогают лихорадка, повышение активности печеночных ферментов и серологические исследования; 4) бруцеллез; 5) брюшной

тиф, паратифы; 6) спленэктомия в анамнезе; 7) аутоиммунные заболевания; 8) аллергия; 9) тиреотоксикоз; 10) надпочениковая недостаточность. Необходимым критерием диагноза хронического лимфоцитарного лейкоза является повышение абсолютного числа В- лимфоцитов в крови до или более 5×10 в9/л. Гемоглобин ≤ 100 г/л и/или тромбоциты ≤ 100х10 в9/л.(?).

3. В травмпункт обратилась женщина 35 лет, укушенная в правую ногу неизвестной собакой (одиночный укус в области голеностопного сустава). Какие требуется провести мероприятия в отношении

Введение антирабической сыворотки в толщу дельтовидной мышцы в дозе 5 мл. Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. НПВС, седативные преп., антипиретики. Выделяют вирус из патологического материала путем биопробы на мышах.

4. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной на 7-й день болезни. Заподозрена ГЛПС, острая почечная недостаточность. Какие клинико-лабораторные данные позволяют

в тактике врача поликлиники?

ИТШ субкомпенсированная стадия (?). Недостаточно данных для постановления диагноза ОРЗ, возможно был изначально грипп. Ошибки врача поликлиники: не собран анамнез, недостаточно жалоб, не был проведен объективный осмотр больного, осмотр зева и других органов и систем, не взята кровь на стерильность, нужно было назначить больному 2 –й визит: 1-й визит-назначить лечение, 2-й визит-после 3 дня проверить адекватность проведенной терапии, если температура увеличилась, значит присоединилось бактериальное осложнение, назначить доп. обследование и оценить возможность госпитализации. Неотложная терапия: АБ-тер., дезинтокс.тер.-введение коллоидов и кристаллоидов, ГКС п/е, борьба с гемор. синдр.(контрикал), допамин, диуретики(маннитол, мочевина).

Экзаменационный билет № 13

1. Патогенез сепсиса.

2. Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу рано утром. Доставлена машиной скорой медицинской помощи с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Заболела ночью – появился жидкий водянистый стул, обильный, быстро приобрел вид рисового отвара. Присоединилась повторная рвота. Температура не повышалась. Нарастала слабость, появились судороги икроножных мышц. Пульс 120 в мин, АД 60/40 мм рт ст. Какие детали эпиданамнеза требуют уточнения? Диагноз и дифференциальный диагноз? Лабораторная

диагностика? Программа терапии?

Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока.

Холера средне-тяжелой степени тяжести.ИТШ II-III степени.

Дифференциальная диагностика : ПТИ, сальмонеллез гастроэнтеритическая форма, дизентерия гастроэнтеритическая форма, отравление грибами, амебиаз, вирусный гастроэнтерит.

При сальмонеллезе гастроэнтеритической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, затем тошнота и рвота, потом появление диареи в виде болотной тины, нехарактерны тенезмы и спазмы сигмовидной кишки.

При дизентерии гастроэнтероколитической форме – озноб, лихорадка, интоксикационный синдром, тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки, ректальные боли.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

• ← в апреля какой праздник в системе мвд рф
• в арабских эмиратах при рождении ребенка государство ему на счет кладет →