большой родничок является ведущей точкой при

Механизм родов при переднем и заднем затылочном предлежании

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) – на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса – синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент – сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент – внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры – нижнего края лонного сочленения – и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза – в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент – внутренний неправильный поворот головки.

Третий момент – дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент – разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент – максимальное сгибание головки – период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

Источник

Разгибательные предлежания и вставления головки

Цель занятия: изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.

Студент должен знать: причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути и биомеханизм этих родов, какие являются показанием для кесарева сечения.

Студент должен уметь: диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме.

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Различают три степени разгибания головки.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные, состояния.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.

Правильный диагноз ставят лишь при помощи влагалищного исследования, когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).

Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.

К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса. Такое осевое или синклитическое вставление головки благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. (стреловидный шов находится ближе к мысу ). Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Переднетеменное вставление этим простым вмешательством почти всегда устраняют, даже в резко выраженных случаях. При заднетеменном вставлении его полного или значительного устранения достигают значительно реже. Если, несмотря на принятые меры или независимо от них, наступают явления клинически узкого таза, роды должны быть закончены операцией кесарево сечение.

Неправильные стояния головки плода

К неправильным стояниям головки относят: высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва.

Каждое из этих отклонений от физиологического течения биомеханизма родов может привести к серьезным осложнениям.

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Этиология высокого прямого стояния головки довольно разнообразна. Сюда относят нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении), случайное, в момент излития, вод прямое стояние стреловидного шва над входом в таз. При этом, быстро друг за другом следующие, схватки или потуги могут вогнать головку плода во вход малого таза и фиксировать ее в этом положении.

Роды при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Исход родов может быть не благоприятным для матери (клиника узкого таза и др.) и плода (гипоксия, травма), поэтому родоразрешение, как правило, проводят с помощью кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза. Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность. Причинами самопроизвольных родов, при которых головка плода не совершает внутренний поворот, могут быть сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна. При активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно. Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

1. Причины образования разгибательных предлежаний.

2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3. Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний?

6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях?

7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

8. Причины асинклитического вставления?

9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?

Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Повторнородящая 20 лет доставлена машиной скорой помощи с диагнозом: Беременность 26 недель. Головное предлежание. I период родов. Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, лобный шов в поперечном размере таза, достигается передний угол большого родничка, глазницы, корень носа. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз? Тактика врача?

Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд. в 1 мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону, во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика врача?

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л., светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Источник

Тесты с ответами для ГОС экзамена по акушерству

» data-shape=»round» data-use-links data-color-scheme=»normal» data-direction=»horizontal» data-services=»messenger,vkontakte,facebook,odnoklassniki,telegram,twitter,viber,whatsapp,moimir,lj,blogger»>

ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ ДЛЯ ГОС ЭКЗАМЕНА ПО АКУШЕРСТВУ

001. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
+ краснуха;
б) туберкулез;
в) ветряная оспа;
г) инфекционный гепатит.

002. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
а) расположение плаценты и ее патологию;
б) состояние плода;
в) неразвивающуюся беременность;
г) генетические заболевания плода;
+ все вышеперечисленное.

003. Что такое ранняя детская или неонатальная смертность?
+ Число детей, умерших в первые 7 суток жизни, к числу родившихся живыми х 1000.
б) Число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных.
в) Число умерших детей в течении 28 полных суток жизни из числа 1000 живорожденных.
в) Число детей, родившихся мертвыми (после 28 недель беременности).
г) Число умерших жизнеспособных плодов во время родов из 1000 всех родившихся.

004. Пункты, входящие в состав диагноза:
а) факт наличия беременности;
б) срок беременности;
в) данные о плоде;
г) патология, связанная с беременностью;
д) экстрагенитальная патология;
е) возрастные особенности;
ж) отягощенный акушерский анамнез;
+ все вышеперечисленное.

005. Широкие связки матки включают:
а) маточные трубы;
б) кардинальные связки;
в) маточные сосуды;
+ все вышеперечисленное;
д) ничего из перечисленного.

006. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:
а) 6 часов;
+ 12-24 часов;
в) 3-5 суток;
г) 10 суток;

007. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
а) двухфазность менструального цикла;
б) уровень эстрогенной насыщенности организма;
в) наличие овуляции;
г) полноценность лютеиновой фазы цикла;
+ все вышеперечисленное.

008. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
а) надпочечниках;
+ синцитиотрофобласте;
в) гипофизе;
г) яичниках;
д) матке.

009. Маточная артерия является ветвью:
а) аорты;
б) общей подвздошной артерии;
в) наружной подвздошной артерии;
+ внутренней подвздошной артерии;
д) подвздошно-поясничной артерии.

010. При развивающейся беременности происходит все, кроме:
а) увеличения размеров матки;
б) размягчения ее;
в) изменения реакции на пальпацию;
+ уплотнения матки;
д) изменения ее формы.

011. К вероятному признаку при диагностике беременности относят:
а) изменение настроения;
б) изменение обоняния;
в) выслушивание сердцебиения плода;
+ признак Горвиц-Гегара.

012. К достоверным признакам беременности относится:
а) шевеление плода;
б) увеличение матки;
в) цианоз влагалища;
+ пальпация частей плода;
д) повышение ректальной температуры.

013. Ранняя диагностика беременности предполагает:
а) измерение базальной температуры;
б) определение уровня ХГ в моче;
в) ультразвуковое исследование;
г) динамическое наблюдение;
+ все вышеперечисленное.

014. Продолжительность нормального менструального цикла:
а) 28-30 дней;
б) 28-40 дней;
в) 3-7 дней;
+ 21-35 дней;
д) 14-28 дней.

015. Из всех существующих тестов на беременность наиболее достоверным является:
а) реакция Ашгейм-Цондека;
б) реакция торможения гемагглютинации;
в) реакция Галли-Майнини;
г) прегностигон-тест;
+ определение β-ХГЧ.

016. К сомнительным признакам беременности относятся:
а) тошнота, рвота;
б) утомляемость, сонливость;
в) увеличение живота;
г) пигментация кожи;
+ все вышеперечисленное.

017. Перво- и повторнобеременные начинают ощущать шевеление плода соответственно с:
а) 16-14 недель;
б) 18-16 недель;
+ 20-18 недель;
г) 22-20 недель;
д) 24-22 недель.

018. Физиологическая беременность продолжается:
а) 240 дней;
+ 280 дней;
в) 320 дней;
г) 220 дней;
д) 3
00 дней.

019. Предполагаемый срок родов у беременной, если 1-й день последней нормальной менструации 15 апреля:
а) 1 февраля;
+ 22 января;
в) 15 января;
г) 8 января.

020. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
+ геометрически правильного ромба;
б) треугольника;
в) неправильного четырехугольника;
г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.

021. Наименьшим размером плоскости входа в малый таз является:
+ истинная акушерская коньюгата;
б) расстояние между буграми седалищных костей;
в) расстояние между симфизом и копчиком;
г) расстояние между остями седалищных костей;
д) диагональная конъюгата.

022. Истинная конъюгата равна:
+ 11 см;
б) 13 см;
в) 9 см;
г) 20 см.

023. Размер Франка равен в норме:
а) 20 см;
б) 18;
+ 11 см.

024. Большой и малый таз разделены плоскостью, проходящей через:
+ верхний край лона, пограничные линии, вершина мыса;
б) нижний край лона, верхушка копчика, седалищные бугры;
в) середина лона, сочленение II-III крестцовых позвонков, середина вертлужных впадин;
г) середина лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости.

025. Что такое проводная ось таза:
+ линия, соединяющая центры прямых размеров всех четырех плоскостей;
б) линия, проведенная через мыс и нижний край лона;
в) линия, проведенная через верхний край лона и верхушку копчика;
г) все вышеперечисленное.

026. Большой родничок расположен на месте пересечения следующих швов:
а) затылочного, стреловидного, венечного;
+ венечного, лобного, стреловидного;
в) лобного, затылочного, стреловидного;
г) венечного, лобного, затылочного.

027. Что такое большой сегмент головки:
+ наибольшая часть головки, проходящая через вход в таз при данном предлежании;
б) любая часть головки, проходящая через вход в таз;
в) часть головки, расположенная ниже большого сегмента;
г) все вышеперечисленное.

028. Наименьшим размером малого таза является:
а) прямой размер плоскости входа в малый таз;
б) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;
+ поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза;
г) поперечный размер выхода из полости малого таза;
д) косые размеры плоскости входа в малый таз.

029. Через середины костных пластинок вертлужных впадин проходит:
+ поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза;
б) поперечный размер плоскости входа в малый таз;
в) поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза;
г) прямой размер плоскости широкой части полости малого таза;
д) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;

030. Общее объективное исследование беременной или роженицы начинается:
а) с пальпации живота;
б) с аускультации живота;
в) с измерения таза;
+ с объективного обследования по системам.

031. Окружность живота измеряется:
а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
+ на уровне пупка;
в) на 6 см ниже пупка;
г) на 4 см выше пупка.

032. Диагональная коньюгата – это расстояние между:
+ нижним краем симфиза и мысом;
б) седалищными буграми;
в) гребнями подвздошных костей;
г) большими вертелами бедренных костей.

033. Какой из размеров таза равен 20 см:
а) истинная коньюгата;
б) диагональная коньюгата;
+ наружная коньюгата.

034. Положение плода – это:
а) отношение спинки плода к сагитальной плоскости;
б) отношение спинки плода к фронтальной плоскости;
+ отношение оси плода к оси матки;
г) взаимоотношение различных частей плода.

035. Что такое позиция плода:
а) отношение спинки плода к нижнему сегменту матки;
б) отношение спинки плода к дну матки;
+ отношение спинки плода к правой или левой стороне матки;
г) отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

036. Как определяется отношение головки плода к плоскости входа в малый таз:
а) первым приемом наружного акушерского исследования;
+ третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования;
в) вторым приемом наружного акушерского исследования;
г) все вышеперечисленное.

037. Какие могут быть варианты положения плода в матке:
а) продольное;
б) поперечное;
в) косое;
+ все вышеперечисленное.

038. Предлежанием плода называется:
а) отношение спинки плода к передней стенке матки;
б) отношение спинки плода к задней стенке матки;
в) отношение спинки плода к левой стороне матки;
+ отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

039. Вторым приемом метода акушерской пальпации определяют:
а) предлежание плода;
б) положение плода;
+ положение плода, вид, позицию;
г) высоту стояния дна матки.

040. Головное предлежание плода при физиологических родах:
а) передне-головное;
+ затылочное;
в) лобное;
г) лицевое.

041. Ведущей точкой при затылочном предлежании является:
+ малый родничок;
б) большой родничок;
в) середина лобного шва;
г) подбородок.

042. Первый момент биомеханизма родов при затылочном предлежании:
+ сгибание головки;
б) опускание головки;
в) разгибание головки;
г) максимальное сгибание.

043. Точка фиксации при затылочном предлежании, переднем виде:
а) затылок;
б) волосистая часть лба;
+ подзатылочная ямка;
г) переносье.

044. Каким размером происходит рождение головки при переднем виде затылочного предлежания:
а) большим косым;
+ малым косым;
в) средним косым;
г) прямым.

045. Во II периоде родов сердцебиение плода контролируется:
+ после каждой потуги;
б) через каждые 15 минут;
в) через каждые 10 минут;
г) через каждые 5 минут.

046. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
а) по частоте и продолжительности схваток;
б) по длительности родов;
+ по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;
г) по состоянию плода;
д) по времени излития околоплодных вод.

047. Тактика ведения третьего периода родов зависит:
а) от количества околоплодных вод;
б) от длительности родов;
+ от наличия признаков отделения плаценты;
г) от состояния новорожденного;
д) от длительности безводного промежутка.

048. Второй период родов начинается с момента:
+ полного раскрытия шейки матки;
б) начала потуг;
в) прорезывания теменных бугров;
г) излития околоплодных вод.

049. Раскрытие шейки матки осуществляется вследствие:
а) контракции миометрия;
б) ретракции миометрия;
в) дистракции миометрия;
+ всего выше перечисленного.

050. Когда производят влагалищное исследование в родах:
а) при поступлении роженицы в стационар;
б) сразу же после отхождения вод;
в) для наблюдения за динамикой родов каждые 6 часов;
г) при отклонении от нормального течения родов;
+ все вышеперечисленное.

051. Раскрытие шейки матки считается полным при:
а) 5-6 см;
б) 8-9 см;
+ 10 см;
г) до 15 см;

052. При эндометрите не имеют места:
а) субинволюция матки
б) болезненность при пальпации
в) сукровично-гнойные выделения
+ серозно-слизистые выделения
д) снижение тонуса матки

053. При нормально протекающем послеродовом периоде наружный зев цервикального канала формируется к концу:
а) первых суток;
б) вторых суток;
+ 3-й недели;
г) 4-й недели;
д) 6-8-й недели.

054. Инволюция матки замедляется при:
а) анемии;
б) гестозе;
в) сепсисе;
+ при всех выше перечисленных.

055. Для послеродового мастита нехарактерно:
а) повышение температуры тела с ознобом;
б) нагрубание молочных желез;
в) наличие болезненного ограниченного инфильтрата в молочной железе;
+ свободный отток молока;
д) гиперемия молочной железы.

056. При лечении послеродового эндометрита не применяют:
а) антибиотики;
б) аспирацию содержимого полости матки;
в) инфузионную терапию;
+ эстроген-гестагенные препараты.

057. Поздний послеродовый период продолжается:
а) 5-6 дней;
б) 2-3 недели;
+ 6-8 недель;
г) 12 недель.

058. Секреторная активность молочных желез регулируется:
а) эстрогенами;
б) прогестероном;
в) окситоцином;
г) лютеонизирующим гормоном;
+ пролактином.

059. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит на:
а) 10-15-й день;
б) 2-3-й неделе;
в) 4-5-й неделе;
+ 6-8-й неделе;
д) 8-10-й неделе.

060. Ведущим механизмом прекращения кровотечения сразу после родов является:
+ гипертонус матки;
б) тромбоз вен матки;
в) тромбоз вен таза;
г) дистракция миометрия;
д) спазм шейки матки.

061. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
а) высокое расположение дна матки;
б) баллотирующая часть в дне матки;
в) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;
+ баллотирующая часть над входом в малый таз;
д) высокое расположение предлежащей части.

062. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
а) несвоевременное отхождение вод;
б) слабость родовой деятельности;
+ травматические повреждения плода;
г) выпадение пуповины;
д) выпадение ножки.

063. Ручное пособие по Цовьянову показано при:
+ чисто ягодичном предлежании;
б) гипотонии матки;
в) предлежании плаценты;
г) поперечном положении плода.

064. Первый момент биомеханизма родов при тазовом предлежании:
+ внутренний поворот ягодиц;
б) опускание ягодиц;
в) сгибание.

065. При тазовом предлежании в I периоде родов показано:
а) проведение ранней амниотомии;
б) создание медикаментозного сна;
+ сохранение плодного пузыря как можно дольше;
г) активация родовой деятельности с самого начала родовой деятельности.

066. Место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при тазовом предлежании второй позиции:
а) на уровне пупка слева;
б) ниже пупка справа;
в) выше пупка слева;
+ выше пупка справа.

067. Ведущей точкой при переднеголовном предлежании является:
а) малый родничок;
+ большой родничок;
в) надпереносье;
г) точка, расположенная на стреловидном шве, ближе к малому родничку.

068. Каким размером происходит рождение головки при лицевом предлежании?
а) Малым косым.
б) Прямым.
+ Вертикальным.
г) Средним косым.

069. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
а) спинки;
+ головки;
в) мелких частей;
г) тазового конца.

070. При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано:
а) родовозбуждение с амниотомией;
+ плановое кесарево сечение;
в) кесарево сечение с началом родовой деятельности;
г) ведение родов через естественные родовые пути;
д) проведение операции классического комбинированного поворота плода на ножку.

071. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
а) нерегулярными схватками;
б) различной интенсивностью схваток;
в) болезненными схватками;
г) плохой динамикой в раскрытии шейки матки;
+ всем перечисленным.

072. Лечение первичной слабости родовой деятельности может включать:
а) внутривенное капельное введение окситоцина;
б) профилактику гипоксии плода;
в) применение спазмолитических средств;
г) предоставление медицинского сна;
+ все вышеперечисленное.

073. При дискоординированной родовой деятельности применяется все, кроме:
+ сокращающих матку препаратов
б) спазмолитиков
в) токолитиков
г) эпидуральной анестезии
д) транквилизаторов

074. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует, в первую очередь:
а) тампонирования полости матки;
б) ввеения тампона с эфиром в задний свод влагалища;
в) клеммирования параметрии;
г) наложения льда на низ живота;
+ произвеения ручного обследования стенок полости матки.

075. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является:
а) корпоральное кесарево сечение;
б) экстраперитонеальное кесарево сечение;
в) влагалищное кесарево сечение;
г) истмикокорпоральное кесарево сечение;
+ кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

076. Для родов при плоскорахитическом тазе характерна:
а) долихоцефалическая конфигурация головки плода;
б) брахицефалическая конфигурация головки плода;
в) отсутствие конфигурации головки.

077. Наиболее частой формой анатомически суженного таза в современном акушерстве считается:
а) общеравномерносуженный;
+ поперечно-суженный;
в) простой плоский;
г) остеомалятический;
д) плоскорахитический.

078. Признаками эклампсии являются:
а) гипертензия;
б) альбуминурия и отеки;
в) диарея;
+ судороги и кома.

079. Тяжесть раннего токсикоза характеризуется:
а) потерей массы тела;
+ ацетонурией;
в) субфебрилитетом;
г) головной болью;
д) болью внизу живота.

080. Наиболее характерным для преэклампсии является:
а) отеки голеней;
б) альбуминурия;
+ субьективные жалобы-головная боль, нарушение зрения;
г) развитие во второй половине беременности.

081. Осложнением эклампсии считается:
а) неврологические осложнения;
б) гибель плода;
в) отек легких;
+ все вышеперечисленное.

082. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится чаще всего:
+ с эпилепсией;
б) с истерией;
в) с гипертоническим кризом;
г) с менингитом;
д) со всем вышеперечисленным.

083. В современном акушерстве при ведении больных эклампсией используют все принципы строганова, кроме:
а) исключения внешних раздражителей/лечебно-охранительный режим;
б) регуляции функций жизненно важных органов;
+ кровопускания;
г) ранней амниотомии;
д) быстрого и бережного родоразрешения.

084. К гестозу относятся:
а) водянка беременных;
б) нефропатия;
в) преэклампсия;
г) эклампсия;
+ все вышеперечисленное.

085. Признаки тяжелой формы гестоза:
+ отеки, гипертензия, протеинурия;
б) отеки, гипертензия, протеинурия. Мелькание «мушек» перед глазами, головная боль;
в) отеки, гипертензия, протеинурия, приступ судорог.

086. Показания к досрочному родоразрешению при гестозе:
а) срок беременности;
б) возраст беременной;
в) наличие экстрагенитальной патологии;
+ длительное течение гестоза, не поддающееся лечению.

087. Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:
а) перерастяжение матки;
б) наличие миоматозного узла;
в) наличие добавочного рога матки;
+ имбибиция стенки матки кровью (матка Кувелера);

089. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
а) боли в животе;
б) геморрагический шок;
в) изменение сердцебиения плода;
г) изменение формы матки;
+ все вышеперечисленное;

090. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
а) преждевременного излития вод;
б) острой боли в животе;
в) тяжелого общего состояния беременной, не соответствующего степени кровопотери;
+ наличия кровяных выделений из половых путей.

091. Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является:
а) предварительный осмотр шейки матки в зеркалах;
б) соблюдение правил асептики;
в) проведение исследования под наркозом;
г) мониторный контроль, за состоянием плода, адекватное обезболивание;
+ проведение исследования в развернутой операционной.

093. Кровотечение из матки во второй половине беременности чаще обусловлено:
а) полипом шейки матки;
б) разрывом шейки матки;
в) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты на большой площади;
+ предлежанием плаценты;
д) раком шейки матки.

094. Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в:
а) проведении родовозбуждения;
+ немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения;
в) назначении гемостатической терапии;
г) ведении родов через естественные родовые пути;
д) плодоразрушающей операции.

095. Расположение плаценты при краевом предлежании плаценты:
а) в дне матки;
б) в нижнем сегменте, но не доходит до внутреннего зева;
+ доходит до внутреннего зева;
г) частично перекрывает внутренний зев;
д) полностью перекрывает внутренний зев.

096. От чего зависит тактика при отслойке предлежащей плаценты во время беременности:
а) срока беременности;
+ состояния беременной и степени кровотечения;
в) наличия сопутствующих заболеваний;
г) возраста беременной.

097. При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
а) провести наружный массаж матки;
б) ручное отделение плаценты;
+ выделить послед наружными приемами;
г) ввести сокращающие матку средства;
д) положить лед на низ живота.

098. При отсутствии признаков отделения плаценты применяют:
а) метод Абуладзе;
б) потягивание за пуповину;
в) метод Креде-Лазаревича;
+ ручное отделение плаценты и выделение последа.

099. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:
а) слабость родовой деятельности;
б) многоводие;
в) многоплодие;
г) крупный плод;
+ все вышеперечисленное.

100. Характерными симптомами полного плотного прикрепления плаценты являются:
а) боль в животе;
б) кровотечение из половых путей;
в) расположение дна матки выше пупка после рождения плода;
+ отсутствие кровотечения и признаков отделения плаценты.

101. При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа приступают через:
а) 2 часа;
б) 1,5 часа;
в) 1 час;
+ 30 минут;
д) 15 минут.

102. Показанием к ручному обследованию стенок полости матки служит все, кроме:
+ разрыв шейки матки I степени;
б) кровотечения;
в) рубца на матке;
г) сомнения в целости плаценты;
д) подозрения на разрыв матки.

103. Причиной развития синдрома ДВС крови чаще является:
а) разрыв шейки матки;
б) разрыв промежности;
+ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на большой площади;
г) предлежание плаценты;

104. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
а) местный гемостаз;
б) борьбу с нарушением свертываемости крови;
в) инфузионно-трансфузионную терапию;
г) профилактику почечной недостаточности;
+ все вышеперечисленное.

105. Развитие полного разрыва матки обычно сопровождается всем, кроме:
а) прекращением родовой деятельности;
б) исчезновением сердцебиения плода;
в) уменьшением болей;
+ преждевременным излитием околоплодных вод;
д) развитием слабости, головокружения, тошноты.

106. Причиной разрывов влагалища могут быть:
а) стремительное течение родов;
б) роды крупным плодом;
в) неправильно оказанное пособие;
г) варикозное расширение вен влагалища;
+ все вышеперечисленное.

107. Для оценки состояния плода применяются:
а) аускультация;
б) кардиотокография;
в) ультразвуковое исследование;
+ все вышеперечисленное.

108. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
+ стойкая брадикардия

Источник