Чем вредно удаление ребер
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Резекция I ребра
Операция в Инновационном сосудистом центре
Хирурги нашей клиники имеют успешный опыт операций на артериях верхней конечности. удаление I ребра хорошо освоенная операция в арсенале нашей клиники. Мы проводим детальную диагностику и определяем точные показания для данного вмешательства.
Подготовка к операции
С целью определения показаний к вмешательству проводятся исследования кровотока в верхней конечности при различных функциональных пробах. Чаще всего функциональные пробы проводят во время УЗИ артерий нижних конечностей.
Общая оценка состояния организма включает изучение общих анализов крови и мочи, анализов крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Обязательно проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца, исследование желудка (ЭГДС) для исключения возможных язв.
Непосредственная подготовка к операции заключается в выбривании подмышечной области, установки мочевого катетера
Обезболивание при операции
Как проводится операция по удалению первого ребра
После достижения грудной стенки можно нащупать пульсацию подключичной артерии и под ней первое ребро. Рана растягивается ранорасширителем, а крючок устанавливается по пульсации подключичной артерии, чтобы случайно не повредить плечевое сплетение. Посередине видимого ребра кпереди от подключичной артерии определяется передняя лестничная мышца, которая является ключевым моментом всей операции.
Переднюю лестничную мышцу необходимо пересечь и сделать это предельно аккуратно, не повредив диафрагмального нерва, который идет обычно по передней поверхности этой мышцы. Учитывая, что повреждение диафрагмального нерва недопустимо, необходимо сохранять все видимые нервные стволы в зоне операции. Мышца тщательно выделяется и рассекается в месте прикрепления к I ребру. После рассечения передней лестничной мышцы ребро аккуратно освобождается от других мышц и связок в пределах предполагаемого резецируемого ребра. Необходимо соблюдать максимальную осторожность, для предупреждения повреждения плевры.
После освобождения ребра от всех окружающих тканей производят пересечение его начиная с медиального края, спереди (грудинный конец) с помощью специальных костных ножниц. Затем ребро пересекается в заднем, латеральном отделе. Костные края и особенно внутренняя поверхность ребра где находится сосудисто-нервный пучек обрабатываются.
После удаления ребра проводится тщательный гемостаз раны. Лучше всего не пользоваться коагуляцией в глубине раны, так как возможно повредить нервы плечевого сплетения. рана заливается физиологическим раствором и повышается давление на вдохе у дыхательного аппарата. Это делается для проверки герметичности плевры. При выделении пузырьков воздуха необходимо провести дренирование плевральной полости. Дренаж для контроля гемостаза устанавливается через отдельный прокол. Рана ушивается послойно. Кожа зашивается косметически.
Рана в подмышечной области ушивается наглухо двумя рядами швов.
Возможные осложнения
После такого серьезного вмешательства, как удаление I ребра могут быть различные осложнения, однако детальная техника операции и соблюдение мер предосторожности позволяет их избежать. По данным литературы возможны следующие осложнения:
Присоединение инфекции при повреждении плевральной полости может приводить к эмпиеме плевры, данное осложнение крайне редкое.
После операции
Необходимо проводить адекватное обезболивание, которое достигается нестероидными противовоспалительными препаратами или наркотическими анальгетиками.
Тяжелая физическая нагрузка разрешается только спустя 6 недель после резекции, при отсутствии болевых ощущений и неврологических нарушений.
Резекция ребра устраняет все симптомы компрессии сосудисто-нервного пучка и пациенты чувствуют себя здоровыми на протяжении всей жизни.
Операция «Тонкая талия» без удаления ребер!
Операция «Тонкая талия» без удаления ребер!
Тонкая талия всегда была символом красоты и женственности. Ее утягивали корсетами, сужали при помощи изнуряющих тренировок и жестких диет. Сегодня стать обладательницей модельной фигуры можно без всех этих усилий.
Клиентам клиники «Время Красоты» доступна новая уникальная операция «Тонкая талия». Выполняет ее главный врач клиники Игорь Краюшкин по авторскому запатентованному методу пластического хирурга Казбека Кудзаева. Операция позволяет выполнить уменьшение талии пациентки до 10 см без удаления ребер. Это прекрасный способ получить узкую талию — быстро, легко и без ущерба для здоровья!
Результаты процедуры
Показания к операции
Основное показание — недостаточная выраженность разницы по отношению к пропорциям бедер и талии при нормальном или худощавом типе телосложения.
Операция подойдет тем, у кого нет избыточного подкожно-жирового слоя в области живота и индекс массы тела не превышает 25 единиц (при их наличии можно предварительно сделать липосакцию).
Операцию можно делать пациентам в возрасте от 18 лет.
Противопоказания
1. Некоторые хронические и острые заболевания.
3. Беременность и период лактации.
4. Планирование беременности в ближайший год.
Преимущества операции «Тонкая талия»
1. Абсолютная безопасность и минимальная травматичность методики.
2. Отсутствие необходимости в удалении ребер.
3. Заметный результат — до минус 10 см в талии.
4. Непродолжительность операции.
5. Возможность проведения процедуры под местной анестезией.
6. Легкий восстановительный период.
В чем заключается операция
Некоторые хирурги выполняют коррекцию талии посредством удаления ребер. Это довольно сложная и травматичная методика, требующая длительной реабилитации.
Нижняя пара ребер — та, что удаляется для сужения талии, — обеспечивает защиту внутренних органов от механических повреждений. Поэтому при удалении этих ребер органы брюшной полости — почки, селезенка и печень — становятся крайне уязвимыми к внешним воздействиям.
Операция «Тонкая талия» по методу доктора Кудзаева предусматривает не удаление, а сужение ребер. Они лишь слегка надсекаются и сращиваются. За счет этого талия женщины становится заметно стройнее: в среднем, операция позволяет убрать до 10 лишних см в талии. При этом ребра остаются на месте и продолжают выполнять свою естественную физиологическую функцию.
Как правило, операция длится около 40 минут. Доступ к ребрам осуществляется через небольшие разрезы на спине. Процедура может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Результат будет виден сразу.
Порядок проведения операции
Чтобы стать обладательницей изысканных женственных изгибов, нужно пройти всего шесть шагов:
1. Консультация врача. Определение показаний.
2. Предоперационная подготовка. Сдача анализов.
3. Регистрация в клинике в день операции.
5. Выписка домой на следующий день.
6. Послеоперационное ношение корсета.
Реабилитационный период
Чтобы закрепить результаты операции, необходимо в течение 2-х месяцев носить специальный корсет. Он способствует формированию новой, более тонкой талии.
На этот же период следует исключить физические нагрузки. Через 2 месяца после операции проводится контрольная компьютерная томография грудной клетки.
КТ подтверждает желаемое изменение геометрии ребер и отсутствие воспалительных процессов. Затем врач снимает корсет, и пациентка возвращается к привычной жизни с осиной талией.
Сужение талии
без удаления ребер
Описание
Стройная и привлекательная женская фигура немыслима без узкой талии и плоского живота! Животик без единой складочки, плоский и подтянутый, и изгибы узкой талии придают изящество изгибам тела. Но каждый из нас человек и в нынешнем темпе развития мира не всегда достаточно времени, чтобы регулярно ходить в спортивный зал. А что делать, если природа и вовсе не дала девушке или женщине узкую талию и неё имеются особенности строения костной системы, когда наличие узкой талии просто невозможно? Кроме того, расширение талии может быть вызвано изменения скелета после беременностей и родов.
Если Вы хотите получить узкую талию, однако не решаетесь на операцию по удалению ребер для достижения максимального эстетического результата, либо регулярные занятия спортом не принесли Вам желаемый эффект, существует методика создания узкой талии без удаления ребер.
Показания к операции по созданию узкой талии
Операция по созданию проводится девушкам и женщинам (возможно проведение и у мужчин) старше 18 лет по эстетическим показаниям, когда имеет место:
Чего ожидать?
Операцию по созданию узкой талии гарантирует уменьшение в окружности вашей талии, а также придание контурам вашего тела более женственного вида.
Операционная техника
Данная операция чаще всего сопутствуем другим пластическим операциям – увеличению груди, абдоминопластике или липосакции в области живота или талии. Степень сужения талии определяется лично с пациентом и врачом на предварительной консультации. Во время консультации с пластическим хирургом, согласно желаемому пациентом, проводится точное согласование объёма операции.
Операция проводится под общим наркозом. Продолжительность самой операции по созданию узкой талии составляет около 40-50 минут. В случае комбинации с другими пластическими операциями, удлиняется. Обязательным условием проведения данной операции является проведение предоперационной компьютерной томографии грудной клетки и живота с реконструкцией костного скелета. Это исследование позволит точно выполнить разметку и определить уровни расположения XI и XII ребер с обеих сторон.
В операционной после интубации трахеи и фиксации интубационной трубки, пациент переворачивается со спины на живот. Далее по ранее намеченным точкам расположения XI и XII ребер проводится разрез кожи и мягких тканей в проекции изгибов ребер. Ребра поочередно мобилизуются из толщи мышц, аккуратно, без повреждения, выделяется межреберный сосудисто-нервный пучок и отводится вниз. Далее специальным инструментом – осцилляторной пилой – производится надрез тыльной наружной пластинки каждого из XI и XII рёбер. В следующий момент, хирург производит давление через толщу тканей на свободные концы ранее остеотомированных ребер, выполняя тем самым надламывание внутренней кортикальной пластинки ребра, которые остаются связаны надкостницей и соединительными тканями с внутренней стороны рёбер. Подтверждение адекватности выполненного приёма – это значимое увеличение подвижности данной области и интраоперационная рентгенография.
Далее хирург проводит гемостаз, послойное ушивание раны с наложением внутрикожного шва. Операция повторяется с противоположной стороны.
Сразу после наложения асептических повязок на послеоперационные швы, на тело пациента одевается поясничный корсет. Сверху корсета по линии талии пациента накладывают и затягивают широкий (не менее 7 см) кожаный ремень. Длительность ношения данной конструкции составляет не менее 1 календарного месяца (желательно 2 месяца) и обусловлена сроками формирования костной мозоли в области надломанных рёбер.
Сравнение предоперационных и послеоперационных фотографий, а также объективные замеры до и после операции, позволяют объективизировать (доказать) результат операции – уменьшение талии.
Важной особенностью данной эстетической операции является её малотравматичность по сравнению с операциями по сужению талии, когда удаляются XI и XII рёбра: операция проводится через небольшие – до 3 см – разрезы без удаления ребер. Рёбра сохраняются, талия сужается, а перемещенные таким образом ребра продолжают выполнять каркасную и защитную функции, а также являются местами прикрепления большого числа мышц организма человека.
Приведу расчёты: изменение кривизны XI и XII рёбер всего на 1,5 см приведёт к уменьшению окружности талии на целых 7 см, а изменение кривизны XI и XII рёбер на 2 см уменьшит окружность талии уже на 10 см.
Реберный остеосинтез: интервью со специалистом. Перелом ребер лечение
Современная хирургия неотделима от технологического прогресса. С изобретением новых материалов и систем протезирования эволюционируют и хирургические методы. Сегодня мы хотели бы рассказать о новейшей разработке в области реберного остеосинтеза – имплантации пластин систем «Синтез» и «МедЭксперт». Для этого мы пригласили торакального хирурга, специалиста по реконструктивной и эстетической хирургии грудной клетки, к.м.н. Кузьмичева Владимира Александровича.
— Владимир Александрович, давайте начнем с начала. Что такое реберный остеосинтез?
Ребра – это костный каркас грудной клетки. Как любая кость, при травме они могут ломаться. В большинстве случаев переломы ребер не требуют какого-либо хирургического лечения, поскольку ребра между собой очень плотно связаны мышцами и связками. Даже если ребро ломается, как правило, не происходит большого разъединения, и оно быстро срастается. Но есть два основных типа последствий травм, когда ребра могут срастаться неправильно. Во-первых, если травма серьезная (ДТП, падение) может развиться механизм неустойчивой грудной клетки (флотирующий перелом). При этом грудная клетка теряет ригидность: на вдохе ребра уходят вглубь и человек не может нормально дышать. Вторая причина касается переломов задних ребер. В этой области крепятся многие мышцы верхних конечностей. Напрягая мышцы рук, человек вызывает смещение ребер. В этих случаях может потребоваться восстановление ребер, поскольку самостоятельно такие переломы срастаются с большими деформациями и пациент после травмы полностью не восстанавливается.
— 
Как давно применяется остеосинтез в хирургии?
Он известен уже более 50 лет. За это время было опробовано много вариантов: различные спицы, швы, скрепки, накостные пластины. Но специализированных систем такого типа было мало. До сих пор в России используются, в основном, швы и скрепки.
В последнее время появились сразу две системы, эффективно восстанавливающие состояние. Это пластины швейцарских производителей. Первая – система «Синтез». Для нее созданы пластины, полностью имитирующие профиль ребра. Берут пластины для соответствующего номера ребра и стороны и прикрепляют специальными винтами. Вторая система – «МедЭксперт». Это универсальные пластины, не зависящие от номера ребра. Хирургу приходится их немного дорабатывать, зато они проще фиксируются.
— Но ведь и раньше существовали пластины для остеосинтеза. В чем особенность этих новых пластин?
Дело в том, что ребро имеет очень сложную кривизну. В то же время, угол изгиба ребра у всех людей практически идентичен для данного номера ребра. Уникальность пластин именно в том, что они идеально повторяют кривизну ребра.
— В нашей стране эти пластины внедряются в хирургическую практику?
В общем – нет. У нас используют плоские отечественные пластины. Более того, в России не так много мест, где занимаются реберным остеосинтезом. Как правило, человека, получившего множественные переломы, не оперируют. Его держат в стационаре, в полном покое и лечат осложнения. Переломы ребер редко бывают жизненно опасные. Даже флотирующие переломы можно лечить. Есть способы лечения без остеосинтеза: например, пациент может быть на искусственной вентиляции легких.
После такого лечения грудная клетка часто деформируется и человек начинает испытывать боли. Непосредственно в активной фазе операцию остеосинтеза делают очень мало учреждений в России.
— Все же, если представить идеальную ситуацию, что такая клиника рядом, как лучше: проводить остеосинтез сразу после травмы или только, если не помогли консервативные методы лечения?
По этому поводу нет четкой позиции. Считается, что при флотирующих передних и переднее-боковых переломах, которые нарушают дыхание, лучше оперировать сразу. Тогда пациент сразу начинает полноценно дышать. Переломы, которые не сопровождаются нарушением дыхания, можно оперировать позже, если в том будет необходимость. Необходимость вызывается болями, которые начинают мучить пациента. Но с большой вероятностью ребра могут срастись сами, не вызывая хронических болей. Поэтому в каждом случае нужно подходить индивидуально.
— Операция остеосинтеза считается серьезной?
Да, она принадлежит к разряду травматичных операций. Поэтому подвергать ей больного без жизненных показаний врачи остерегаются. При некоторых видах переломов сама операция может превышать по травме ту проблему, которую она ликвидирует.
— Каков тогда метод отбора пациентов для данной операции?
Самый распространенный вариант, когда пациента вылечили от острой травмы, выписали из больницы, но у него начались боли. Как правило, это значит, что ребра не срослись полностью. Возникают псевдосуставы. Тогда нужно проводить обследование и принимать решение об операции.
— Пластины устанавливают навсегда или потом снимают?
В разных странах по-разному. В Германии, например, требованиями системы здравоохранения предписано через год пластины удалять. В России нет жестких требований. Если операция по удалению пластин очень травматична, ее могут не проводить.
— Покрывается ли страховкой данная операция?
Лечение переломов ребер покрывается даже самой обычной страховкой (ОМС). Но проблема состоит в том, что такие дорогостоящие пластины в страховку не входят. Врач может проинформировать пациента о наличии пластин, но оплачивает их больной сам. Иначе предложат другие методы лечения.
— Как дорого стоят эти пластины?
Комплект на одно ребро – около 500 евро.
— Сколько времени занимает восстановительный период после операции?
Если все прошло хорошо, через 7-10 дней пациента отпускают домой. Он может вернуться к обычной жизни с небольшими ограничениями на некоторое время.
— Вообще, как следует поступать человеку, который сломал ребра? Ведь распространено мнение, что это легкая травма, ее можно не лечить.
Бывают варианты переломов, когда, действительно, никаких мер предпринимать не нужно. В то же время, часто ребра срастаются сами, но человека начинают мучить боли. В любом случае, надо сделать рентген, и врач определит дальнейшие действия.