Чем заменить метронидазол при лечении
Антихеликобактерные средства (ч. 2)
Схема эрадикации бактерии H. pylori подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на выбранные препараты.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Амоксициллин (табл./капс. 250 мг, 500 мг) — полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда широкого спектра действия, с умеренной активностью в отношении H. pylori. Биодоступность составляет 70–80%, растворимая лекарственная форма — 90%. В тканях достигается терапевтическая концентрация. Амоксициллин характеризуется широким спектром антимикробного действия, низким уровнем резистентности, хорошей всасываемостью в желудочно–кишечном тракте, высокой биодоступностью и кислотостойкостью. Блокада амоксициллином пенициллиносвязывающих белков приводит к остановке роста и гибели микробной клетки.
Период полувыведения — 1–1,5 ч. Выводится на 50–70% почками в неизмененном виде путем канальцевой секреции (80%) и клубочковой фильтрации (20%), печенью — 10–20%. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.
Противопоказаниями служит повышенная чувствительность к амоксициллину, детский возраст до 3 лет.
Важно! Вызывает аллергические реакции, тошноту, нарушения со стороны крови и лимфатической системы очень редко, диарею, очень редко кристаллурию.
Кларитромицин (табл. 250 мг, 500 мг; капс. 250 мг) — относится к группе полусинтетических макролидов, оказывает дозозависимый бактериостатический эффект за счет блокирования белковых систем микробной клетки, взаимодействует с 50S рибосомальной субъединицей, подавляет синтез белка бактерий. Однако при достижении концентрации, которая в 2–3 раза превышает минимальную ингибирующую концентрацию, оказывает бактерицидное действие. Бактерицидное действие оказывает в отношении H. pylori, данная активность Кларитромицина выше при нейтральном pH, чем при кислом. Кларитромицин по эффективности в отношению к H. pylori превышает все другие активные субстанции этой группы. Обладает широким спектром действия и является одним из наиболее эффективных и распространенных макролидов. При приеме внутрь хорошо всасывается, концентрация его в тканях намного превышает сывороточную. Максимальное накопление также наблюдается в слизистой ЖКТ.
Препарат хорошо проникает внутрь клеток (моноцитов, макрофагов, фагоцитов), создавая высокие внутриклеточные концентрации. Высокие концентрации в очаге воспаления делают его средством выбора при H. pylori — ассоциированной патологии желудка и 12-перстной кишки. Благодаря лиофильности способен проникать в клетки и накапливаться в высоких концентрациях в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что имеет большое значение при эрадикации H. pylori.
Также нельзя не вспомнить позитивный эффект санации, присущий Кларитромицину. Широкий спектр активности данного антибиотика по отношению к грампозитивным и грамнегативным бактериям позволяет элиминировать патогенные и условно–патогенные возбудители из полости ЖКТ, колонизация которых наблюдается в условиях хеликобактер–ассоциированных заболеваний. Препарат обладает собственной противовоспалительной активностью, что обусловлено угнетением продукции провоспалительных цитокинов и стимуляцией синтеза противовоспалительных гуморальных факторов. Однако самым главным его качеством является способность разрушать матрикс биопленки. 99% микроорганизмов, к которым относится и H. pylori, существуют не в виде отдельных микроорганизмов, а в составе сложно организованных сообществ — биопленок, которые представляют собой совокупность бактериальных клеток, которые окружены внеклеточным матриксом, который имеет полисахаридную природу. Матрикс выполняет защитную функцию и часто является причиной устойчивости микроорганизмов к действию антибиотиков, резистентность бактерий в составе биопленки возрастает в 10–1000 раз.
Важно! При применении препарата могут возникать диарея, гиперчувствительность, аллергические реакции, часто сыпь, очень редко может вызвать анафилактоидную реакцию, дерматит, нарушение слуха, звон в ушах (частота неизвестна), а также снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
Метронидазол (ТН «Трихопол», «Флагил», табл. 250 мг) — противопротозойный препарат, относится к производным 5-нитроимидазола, активен в отношении микроаэрофилов H. pylori. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Препарат оказывает избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки микроорганизмов. Возникает ингибирование тканевого дыхание, нарушается репликация ДНК, синтез нуклеиновых кислот и синтез белка, что ведет к гибели бактерий.
Метронидазол быстро проникает в ткани (легкие, почки, печень, кожу, желчь, спинномозговую жидкость, слюну, семенную жидкость, вагинальный секрет), в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер. Около 30–60 % метронидазола метаболизируется путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования.
Препарат медленно выводится из организма, период полувыведения 8–10 час., при повторных введениях кумулирует. Проникает в ткани и жидкости организма, обеспечивая терапевтические концентрации.
Важно! Вызывает темное окрашивание мочи, металлический привкус во рту, тошноту, рвоту, диарею, могут возникать аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилактический шок.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛС
Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется жизнеспособной. В схемы терапии обязательно включают препараты висмута, химиотерапевтические препараты и ингибиторы протонной помпы (о последних препаратах мы писали в предыдущей статье).
Существуют стандартные схемы лечения двух-, трех- или четырехкомпонентной терапии в период лечения и обострения гастритов, язвенной болезни12-перстной кишки и желудка.
Используют:
√ БИТЕРАПИЮ: Ранитидин + Висмута цитрат (Пилорид);
Амоксициллин + Метронидазол (Хеликоцин);
√ ТРОЙНУЮ ТЕРАПИЮ:
Кларитромицин + Омепразол + Тинидазол (Пилобакт);
√ КВАДРОТЕРАПИЮ:
ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H. pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же группы. Использование данных схем лечения значительно улучшает состояние больных и предупреждают развитие рецидивов.
Применение комбинированных лекарственных препаратов «Пилобакт», «Пилорид», «Хеликоцин» и др. значительно улучшает состояние больных и предупреждает развитие рецидивов. Как правило, терапия обязательно включает антисекреторные препараты, химиотерапевтические средства, гастропротекторы и препараты коллоидного висмута.
Интенсивную терапию проводят до достижения устойчивой ремиссии и отсутствия рецидивов у больных в течение 1,5–2 лет. При необходимости проводят профилактическую противорецидивную терапию. При применении комбинированной терапии необходимо убедиться в безопасном применении сочетанных препаратов, их переносимости и эффективности. При применении таких препаратов могут наблюдаться нежелательные побочные явления: тошнота, рвота (20%), диарея (10%), псевдомембранозный колит (1%), головокружение (2%), чувство жжения в ротовой полости, глотке, кандидоз (15%). Неэффективность лечения может быть обусловлена нарушением правил приема препаратов или развитием устойчивости бактерии к ним. Но несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20% пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя.
Повышают клиническую эффективность эрадикационной терапии комбинации ингибиторов протонной помпы (ИПП) с противомикробными препаратами.
Предполагается, что антисекреторные препараты из группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств (Метронидазола и Кларитромицина) в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, а концентрация антибиотиков, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильную терапевтическую концентрацию антимикробных препаратов. При проведении эрадикационной антихеликобактерной терапии совместно с ИПП является одним из необходимых условий.
Успешность комбинированных схем терапии определяется во многом правильным выбором антибактериального средства и обеспечением постоянно высокого уровня эрадикации бактерии. Удлинение курса лечения до 10–14 дней также повышает эффективность эрадикации в среднем на 5%, а назначение высоких (двойных) доз ИПП позволяет дополнительно получить 8% показателей эффективности эрадикации H. pylori.
Именно два антибактериальных агента Амоксициллин и Кларитромицин определяют высокую эффективность в отношении микроорганизмов, которые находятся в фазе деления. Поддержка уровня рН в желудке выше чем 3,0 при помощи антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации Кларитромицина (при рН 1,0 в желудочном соке Т½ составляет 1 час, а при рН 7,0 205 час.), что обеспечивает полноценную эрадикацию H. pylori. На протяжении последних 20 лет в основных схемах эрадикационной терапии сохраняется стойкая комбинация указанных антибиотиков, что связано с фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями данных препаратов.
Схема эрадикации бактерии H. pylori подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на выбранные препараты. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Самолечение такого опасного заболевания, как хеликобактериоз, категорически противопоказано.
Метронидазол (таб.) — аналоги
таблетки (Фармстандарт-Лексредства, ОАО, Российская Федерация) Р N002071/01.
Список аналогов
В списке аналогов препарата Метронидазол (таблетки, Фармстандарт-Лексредства, ОАО, Российская Федерация, Р N002071/01) представлены 74 названия лекарственных средств, содержащих действующее вещество метронидазол.
раствор для инфузий
таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
раствор для инфузий
крем для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
раствор для внутривенного введения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
Поделиться этой страницей
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о лекарственном препарате Метронидазол:
Характеристики препарата
Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.
Аналоги для Метронидазол таблетки 500мг 20 шт.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: ОАО «Фармстандарт-Лексредства»
Производитель: ПАО Биосинтез
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Синтез АКО ОАО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Санофи-Авентис С.А.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Юнитер Ликвид Мануфэкчуринг
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: ООО Авексима Сибирь
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: АО Обновление ПФК
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: ЗАО «Зеленая дубрава»
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Озон ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Велфарм ООО
Производитель: Велфарм ООО
Производитель: Велфарм ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Алтайвитамины АО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Борисовский завод
Производитель: ОАО Дальхимфарм
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01
Метронидазол — аналоги
раствор для инфузий (Авексима Сибирь, ООО, Российская Федерация) ЛП-004762.
Список аналогов
В списке аналогов препарата Метронидазол (раствор для инфузий, Авексима Сибирь, ООО, Российская Федерация, ЛП-004762) представлены 74 названия лекарственных средств, содержащих действующее вещество метронидазол.
раствор для инфузий
таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
раствор для инфузий
крем для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
раствор для внутривенного введения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
гель для наружного применения
раствор для инфузий
раствор для инфузий
Поделиться этой страницей
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о лекарственном препарате Метронидазол:
Характеристики препарата
Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.
Препараты с действующим веществом «Метронидазол»
Производитель: Уорлд Медицин Илач Сан ве Тидж А.Ш., Турция
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Синтез АКО ОАО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Алтайвитамины АО
Производитель: Велфарм ООО
Производитель: ПАО Биосинтез
Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: ЗАО «Зеленая дубрава»
Производитель: Велфарм ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Озон ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Велфарм ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Озон ООО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: ОАО «Фармстандарт-Лексредства»
Действующее вещество (МНН): Метронидазол, Хлоргексидин
Производитель: Алтайвитамины ЗАО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол, Миконазол
Производитель: Эксэлтис Илач Сан. ве Тик. А.С.
Действующее вещество (МНН): Клотримазол, Метронидазол
Производитель: Юник Фармасьютикал Лабораториз
Действующее вещество (МНН): Интерферон альфа-2b, Метронидазол, Флуконазол
Производитель: ООО Фирн М
Действующее вещество (МНН): Метронидазол, Миконазол
Производитель: Гедеон Рихтер-РУС ЗАО
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: АО Обновление ПФК
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол, Хлоргексидин
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
Действующее вещество (МНН): Метронидазол
Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.
© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669
Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01