Фортификатор грудного молока что это
«Обогатители грудного молока»: что это такое, зачем они нужны и как долго их давать ребенку?
Если недоношенный ребенок выписан из стационара с нормальной массой тела для своего скорректированного возраста, то он должен получать грудное молоко, а при невозможности грудного вскармливания – смесь для доношенных новорожденных, содержащую длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.
Однако, согласно исследованиям, до 90% детей с экстремально низкой массой тела при рождении выписываются из стационара с весом менее 10%% перцентиля по шкале внутриутробного роста. В таком случае существует только два способа обеспечить необходимое соотношение белков и калорийности: либо грудное молоко с «обогатителями» грудного молока (или «усилителями», «фортификаторами»); либо специализированная смесь для недоношенных детей.
Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей:
-сниженный риск инфекционных заболеваний,
— легкость пищеварения и усвоения питательных веществ,
— улучшение когнитивной функции к 7-8 годам,
— близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью.
«Обогатители грудного молока» — это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси, добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.
Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.
«Обогащение» грудного молока не рекомендовано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке > 32 недель гестации или детям с массой тела при рождении > 1.5 кг. Однако применение «обогатителей» у очень недоношенных детей может быть эффективным в поддержании адекватного роста без развития негативных эффектов.
Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост, вес и рост окружности головы недоношенного ребенка при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.
Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.
Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть: «Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).
Как долго следует давать «обогатители грудного молока» ребенку?
Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.
Если ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?
Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».
Левадная Анна Викторовна,
педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога в Instagram
Особенности вскармливания недоношенных детей. Тактика участкового педиатра
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва
Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.
Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.
Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.
1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.
Что такое обогатитель (усилитель) грудного молока?
Несмотря на уникальный состав женского молока, оно не может полностью обеспечить крайне недоношенных и маловесных новорожденных белками, углеводами, кальцием и фосфором, а также удовлетворить энергетические потребности организма. В связи с этим получили распространение обогатители грудного молока (ОГМ), которые в иностранной практике также известны под названием фортификаторы грудного молока, а среди мам в России как усилители грудного молока.
Что такое обогатитель грудного молока
Данные продукты предназначены для смешивания с грудным и молоком с целью его обогащения для недоношенных и маловесных детей с массой тела менее 1800-2000 г при рождении.
Приоритетным видом вскармливания для таких детей, в первую очередь, является материнское молоко, которое значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний и некротического энтероколита. Однако, оно не способно полностью удовлетворить потребности младенцев с низкой массой тела при рождении в белке, кальции, фосфоре, натрии, магнии, меди, цинке, витаминах группы В, С, D, Е, К. фолиевой кислоты. В связи с этим возникает необходимость в применении ОГМ.
Состав фортификаторов грудного молока
Состав фортификаторов разработан с учетом физиологических потребностей в питательных веществах и энергии маловесных новорожденных.
Учитываются следующие особенности пищеварительной системы и обмена нутриентов (питательных веществ):
Все эти особенности мешают нормальному усвоению материнского молока, которого у женщины и так бывает немного, поэтому состав ОГМ призван преодолеть существующие трудности.
Количественный состав ОГМ разнообразен, но в среднем обеспечивает малыша дополнительно на 100 мл грудного молока:
Показания к применению
Фортификаторы применяются по определенным медицинским показаниям:
Почему ОГМ полезен
Полноценное питание детей, родившихся раньше срока, является залогом их успешного развития в ближайшие месяцы жизни и профилактикой развития патологий в отдаленном будущем таких как:
Кроме того, ОГМ позволяют добиться более постоянного состава сцеженного материнского молока, которое из-за различий во времени сцеживания, его технологии, особенностей подготовки к кормлению может терять часть своих полезных веществ.
Виды обогатителей грудного молока в России
| Название | Внешний вид | Стандартная схема разведения |
|---|---|---|
| «ОГМ Фрисо». | | 1 пакетик (1,75 г) обогатителя на 50 мл сцеженного грудного молока. |
| Новый «ОГМ НАН Пре ФМ 85». | | 1 пакетик (1 г) обогатителя на 25 мл сцеженного грудного молока, в то время как раньше для этого было необходимо 20 мл. |
Общие правила обогащения грудного молока
Читайте также
Порядок приготовления питания для недоношенного новорожденного
Важно! Обогащенное питание для младенца не допускается хранить при комнатной температуре дольше четырех часов.
Видео докорм детей системой докорма у груди
Как кормить
У недоношенных детей часто снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, поэтому питание таких детей осуществляется через зонд. Когда малыш подрастает, возникает необходимость в переходе к грудному вскармливанию. Наиболее плавно и безболезненно осуществить его можно, используя систему докорма у груди. Это приспособление позволяет докармливать малыша прямо у груди через специальную тонкую трубочку. Так новорожденный приучается сосать материнскую грудь, что обеспечивает быстрый переход на исключительно естественное вскармливание.
Энтеральное вскармливание недоношенных детей
Общая информация
Краткое описание
Межрегиональная ассоциация неонатологов
Клинические рекомендации
Энтеральное вскармливание недоношенных детей
2015
Раннее трофическое питание («минимальное энтеральное питание») – начатое в течение первых 3-4 суток от рождения и пролонгированное (до одной недели и более) введение энтерального субстрата новорожденному в объеме, не превышающем 12-24 мл/кг/сутки. Минимальное энтеральное питание имеет клинические преимущества перед задержкой начала ЭП, так как позволяет избежать нежелательных последствий длительного голодания у тяжелобольных новорожденных: атрофии и нарушения целостности слизистой оболочки ЖКТ, снижения активности пищеварительных ферментов и секреции гормонов, снижения толерантности к последующей пищевой нагрузке. Эти преимущества имеют под собой физиологическое обоснование и обширный базис преклинических исследований, однако в метаанализах рандомизированных клинических исследований на сегодня их документировать не удается. Доказано, что минимальное энтеральное питание не увеличивает риск НЭК. [А]
Лечение
Показания и противопоказания к энтеральному питанию.
Энтеральное питание показано всем недоношенным детям независимо от массы тела, гестационного возраста и тяжести состояния за исключением имеющих противопоказания.
Данные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к ЭП, однако их наличие повышает риск плохой переносимости энтерального питания. Решение о начале/продолжении и темпе расширения объема ЭП в этих случаях принимается индивидуально на основании данных клинического мониторинга, под контролем признаков непереносимости питания.
Как правило, остро возникшее нарушение, подвергшееся быстрой коррекции, не требует задержки начала или внесения изменений в существующий режим ЭП. Если нарушение требует пролонгированной коррекции, то начало энтерального питания допустимо отложить на период, необходимый для его устранения, либо (при уже начатом энтеральном питании) – временно уменьшить объем ЭП до трофического.
После временной отмены ЭП, решение о его возобновлении должно основываться на индивидуальной оценке статуса ребенка.
У недоношенных детей рекомендуется контролируемое грудное вскармливание с ежедневным мониторированием весовой динамики и объема полученного молока.
нет дыхательных нарушений.
наличие активного сосательного рефлекса.
— при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.
Одним из вариантов периодического кормления является болюсное, когда питательный субстрат медленно вводится с помощью шприца со скоростью, не превышающей 2 мл/мин или «самотеком».
Для детей с ОНМТ и ЭНМТ допустимыми являются как непрерывный, так и периодический режимы питания. Непрерывный и капельный периодический режимы являются способами улучшения переносимости энтерального питания в случаях, когда это необходимо (см. п. Субстрат энтерального питания)
К преимуществам периодического способа следует отнести соответствие физиологической цикличности выработки гастроинтестинальных гормонов и ферментов.
Кормление недоношенных через транспилорический зонд не рекомендуется.
Время первого кормления и его начальный объем определяются гестационным возрастом, массой тела при рождении и тяжестью состояния ребенка, а также фактором доступности молозива/грудного молока.
В отсутствии противопоказаний ЭП может быть начато в первые часы жизни. В любом случае при отсутствии противопоказаний не следует откладывать начало ЭП недоношенных новорожденных на срок более 24-72 часов жизни. [А]
В настоящее время нет доказанных стратегий безопасного в отношении риска НЭК увеличения объема энтерального питания недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела. Исторически (в основном, на основании результатов когортных исследований) сложился консервативный подход, при котором минимальное энтеральное питание у детей с ЭНМТ пролонгировалось независимо от клинического состояния новорожденного на 4-7 дней жизни. Около 50% клиницистов и в современных условиях продолжает придерживаться этого подхода. Однако при использовании консервативной стратегии не доказано уменьшение риска смертности и НЭК, тогда как восстановление массы тела при рождении происходит позже, требуется больше времени для достижения полного ЭП, возрастает риск инфекционных осложнений.
У детей, достигших массы тела 2200 г может и далее сохраняться повышенная потребность в белке, если они имеют проявления постнатальной гипотрофии и недостаточную динамику параметров физического развития. Такое количество белка ребенок может получить при пролонгированном вскармливании фортифицированным грудным молоком или специализированной смесью «после выписки» из стационара.
Информация
Источники и литература
Информация
Коллектив авторов
Кешишян Елена Соломоновна – руководитель отделения «Неонатологии и патологии детей раннего возраста» Научно-Исследовательского Клинического Института Педиатрии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, д.м.н., профессор.
Что такое «обогатители грудного молока», зачем они нужны и как долго их давать ребенку?
Обогатители грудного молока:
— это белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макро- и микроэлементы, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением и не подавляют лактацию.Грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе – недоношенных. Преимущества грудного вскармливания для недоношенных – те же, что и для доношенных детей: сниженный риск инфекционных заболеваний, легкость пищеварения и усвоения питательных веществ, улучшение когнитивной функции к 7-8 годам, близкие отношения между матерью и ребенком, возникающие во время кормления грудью. Если у ребенка достаточно сил для самостоятельного сосания и наблюдается адекватная прибавка массы тела, то возможно кормление непосредственно из груди (а не сцеживание из груди), что удобно матери, улучшает психоэмоциональный контакт с матерью и обеспечивает становление лактации у матери.Для этого применяются специальные «обогатители грудного молока» («фортификаторы»), это специальные белково-витаминно-минеральные добавки к грудному молоку, обеспечивающие растущему организму недоношенного ребенка дополнительные калории, макронутриенты, витамины, кальций и фосфор. Они выпускаются в виде порошка или готовой смеси и добавляются в сцеженное грудное молоко непосредственно перед кормлением. Грудное молоко с фортификатором содержит примерно 81 ккал и 2,2г белка на 100 мл.Дефицит нутриентов может приводить к появлению клинических признаков остеопении, квашиоркора, гипонатриемии, дефициту цинка. Применение «обогатителей грудного молока» снижает риск развития дефицитных состояний, улучшает рост недоношенного ребенка без подавления лактации, улучшает вес ребенка и рост окружности головы при краткосрочном анализе. В ряде исследований показано, что через 12 недель после выписки у тех глубоконедоношенных детей, которые получали грудное молоко с «обогатителями», значительно лучше были показатели роста и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими необогащенное грудное молоко.Тем не менее, данных о долгосрочной пользе в плане роста и неврологического развития от «обогатителей грудного молока» на сегодняшний день недостаточно.
Примерами обогатителей грудного молока, доступном на российском рынке, могут быть:
«Обогатитель грудного молока Фрисо» (Голландия), «НАН-ПРЕ FM85» (Швейцария), «Пре Сэмп протеин и минерал» (Швеция).Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего постконцептуального возраста, он может получать необогащенное грудное молоко.Кроме того, необходимо дополнительно давать ребенку мультивитамины и железо во время кормления грудным молоком.Кормление грудью недоношенного ребенка может быть сложным в силу ряда психоэмоциональных и физиологических аспектов. Важно оказать психологическую и информационную поддержку матери желательно еще до выписки ребенка из стационара, или, при необходимости,- на амбулаторном этапе. При желании или необходимости женщина может сцеживать молоко из груди и кормить ребенка из бутылочки, однако, следует информировать мать о том, что в случае длительного и частого кормления ребенка из бутылочки, возникает повышенный риск «отказа» ребенка от груди, нарушается естественный режим лактации, снижается количество молока и повышается вероятность перехода ребенка на кормление смесью.
Как долго мне следует давать «обогатители грудного молока» моему ребенку?
Избыток массы тела также нежелателен, как и ее дефицит. Поэтому «обогатители» следует применять до момента пока ребенок не достигнет своего скорректированного возраста (это оценивает врач по перцентильным таблицам), однако, длительность применения обогатителей должен контролировать врач.
Если мой ребенок выписался из больницы с нормальным весом, ему нужны «обогатители»?
Если недоношенный ребенок выписывается из стационара с нормальным весом для своего скорректированного возраста, он может получать грудное молоко без применения «обогатителей».
Левадная Анна Викторовна,
педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук, автор популярного блога