Хлоридный ацидоз что это

Ацидоз. Причины, симптомы и лечение

1. Общие сведения

Ацидоз сопутствует многим заболеваниям, патологическим процессам и состояниям, при которых нарушается циркуляция и выведение из организмы органических кислот. Спектр таких состояний очень широк – от беременности и длительного недоедания до тяжелых инфекций и эндокринно-метаболических расстройств (напр., сахарный диабет). Таким образом, ацидоз не является самостоятельной болезнью; это вторичный синдром, развивающийся в силу тех или иных патогенетических закономерностей.

2. Причины

3. Симптомы и диагностика

Поскольку ацидоз возникает на фоне и вследствие какой-либо патологии, причем при значительной ее тяжести или длительном течении, то в большинстве случаев доминирует клиническая картина основного заболевания (состояния).

Поскольку описанные выше симптомы носят, в основном, неспецифический характер (даже в совокупности), то ацидоз и степень его выраженности устанавливается лабораторными исследованиями крови и мочи (клинический анализ, анализ газового состава, анализ сыворотки на содержание электролитов и др.). Гораздо важнее выявить не сам ацидоз, а его причины, и сделать это необходимо как можно скорее, поскольку при некоторых приводящих к ацидозу заболеваниях состояние больного может утяжелиться до критического очень быстро.

4. Лечение

Первоочередной задачей является устранение всех выявленных в конкретном случае причин ацидоза. Иногда для нормализации кислотно-щелочного показателя приходится экстренно вводить щелочные растворы (внутривенно и/или перорально), глюкозу, хлорид натрия. В тяжелых случаях проводят реанимационные мероприятия, применяют дезинтоксикационный протокол, подключают больного к аппарату гемодиализа («искусственная почка»).

Источник

Ацидоз

Что провоцирует / Причины Ацидоза:

Обычно продукты окисления органических кислот быстро удаляются из организма. При лихорадочных заболеваниях, кишечных расстройствах, беременности, голодании и др. они задерживаются в организме, что проявляется в лёгких случаях появлением в моче ацетоуксусной кислоты и ацетона (т. н. ацетонурия), а в тяжёлых (например, при сахарном диабете) может привести к коме.

Патогенез (что происходит?) во время Ацидоза:

По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:

Симптомы Ацидоза:

Основные симптомы ацидоза нередко маскируются проявлениями основного заболевания или трудно отличимы от них. Легкий ацидоз может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторой утомляемостью, тошнотой и рвотой. Для тяжелого метаболического ацидоза (например, рН меньше 7,2 и концентрация бикарбонат-ионов меньше 10 мэкв/л) наиболее характерно гиперпноэ, проявляющееся увеличением сначала глубины, а затем и частоты дыхания (дыхание Куссмауля). Могут наблюдаться и признаки уменьшения объема ЭЦЖ, особенно при диабетическом ацидозе или потере оснований через желудочно-кишечный тракт. Тяжелый ацидоз иногда приводит к циркуляторному шоку вследствие нарушения сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины, а также к нарастающей оглушенности.

Диагностика Ацидоза:

При тяжелом ацидозе, когда содержание бикарбонат-ионов в плазме становится очень малым, рН мочи падает ниже 5,5, рН крови ниже 7,35, концентрация HCO3 ниже 21 мэкв/л. В отсутствие легочных заболеваний парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови не достигает 40 мм рт. ст. При простом метаболическом ацидозе оно может уменьшаться примерно на 1-1,3 мм рт. ст. на каждый мэкв/л снижения уровня HCO3 в плазме. Большее падение раСО2 указывает на одновременный первичный дыхательный алкалоз.

Диабетический ацидоз обычно характеризуется гипергликемией и кетонемией. При гипергликемии и некетоновом (по данным обычных клинических анализов) ацидозе повышено содержание в крови молочной и/или р-гидроксимасляной кислоты.

Отравление этиленгликолем следует подозревать при необъяснимом ацидозе, если в моче присутствуют кристаллы оксалата.

Отравление салицилатами характеризуется вначале дыхательным алкалозом, а затем метаболическим ацидозом; уровень салицилатов в крови обычно превышает 30-40 мг%.

Поскольку ацидоз нередко сопровождается гиповолемией, часто отмечается легкая азотемия (содержание азота мочевины крови 30-60 мг%). Более значительное повышение уровня азота мочевины крови, особенно в сочетании с гипокальциемией и гиперфосфатемией, указывает на почечную недостаточность в качестве причины ацидоза. Гипокальциемия иногда наблюдается и при септическом шоке. Изменения уровня калия в сыворотке при ацидозе обсуждались выше (см. о нарушениях калиевого обмена). При лактоацидозе гиперкалиемия встречается относительно редко, если только одновременно нет почечной недостаточности и/или усиленного распада тканей.

Лечение Ацидоза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ацидоз:

Источник

Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)

Информация

Справочное пособие содержит информацию о физиологии кислотно- основного состояния (КОС). Представлена информация о методах лабораторной диагностики нарушений КОС. Перечислены варианты нарушений и методы коррекции. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.

Физиология кислотно-основного состояния

В норме сильных кислот образуется 50 – 100 ммоль/сутки. При избыточном образовании они вызывают тяжелые нарушения. Это происходит при анаэробном окислении глюкозы.

В норме окисление глюкозы происходит аэробно: С₆Н₁₂О₂ + 6О₂ = 6Н₂О + 6СО₂ + 38 АТФ

Рис. 1. Доставка 0₂ к тканям и первые стадии элиминации CO₂

Рис. 2. В легких бикарбонат снова превращается в С0₂ и выводится

Транспорт кислорода из легких к тканям и из тканей к легким обусловлен изменениями, которые воздействуют на сродство кислорода к гемоглобину. На уровне тканей из-за снижения рН это сродство уменьшается (эффект Бора) и вследствие этого улучшается отдача кислорода. В крови легочных капилляров сродство гемоглобина к кислороду увеличивается из-за снижения рС0₂ и возрастания рН по сравнению с аналогичными показателями венозной крови, что приводит к повышению насыщения артериальной крови кислородом.

Первичные изменения КЩС и компенсаторные реакции

Источник

Гиперхлоремический ацидоз, возникающий при замещении плазмы

Benoît Tavernier, MD, PhD, Sébastien Faivre, MD и Caroline Bourdon, MD

Federation of Anesthesiology and Intensive Care Medicine,
Lille University Teaching Hospital, Lille, France

Резюме

Многие коллоидные и кристаллоидные растворы для замещения плазмы крови могут привести к возникновению «гиперхлоремического» метаболического ацидоза. Впервые доказательства этого действия были получены 50 лет назад, в недавнее время интерес к этому вопросу возник вновь в связи с появлением «сбалансированных» растворов. Перед тем, как давать рекомендации по применению указанных препаратов, следует ответить на несколько вопросов. Всегда ли ацидоз идет рука об руку с гиперхлоремией? Какое клиническое действие оказывает гиперхлоремический ацидоз? Эквивалентны ли «сбалансированные» плазмозаменители? Следует ли избегать использования плазмозаменителей на основе изотонического раствора натрия хлорида? Некоторые аспекты поднятых проблем указаны в этом коротком обзоре. На основе доступной в настоящее время литературы невозможно дать четкие и однозначные клинические рекомендации.

Ключевые слова: сбалансированные растворы, коллоидные растворы, кристаллоидные растворы, инфузионная терапия, гиперхлоремический ацидоз, плазмозаменители.

Вступление

Многие коллоидные и кристаллоидные плазмозаменители способны приветси к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. данные об этом были получены еще около пятидесяти лет назад, но в последнее время этому вопросу стали вновь уделять повышенное внимание по двум основным причинам:

Презентация указанных «сбалансированных» растворов как решающих проблему привела к заключению, что данная проблема реальна и ее следует учитывать при проведении инфузионной терапии. Однако ответ на этот вопрос, как и на следующие, не так прост: Каково реальное значение гиперхлоремического ацидоза? Идут ли рука об руку гиперхлоремия и ацидоз? Эквивалентны ли «сбалансированные» плазмозаменители? Следует ли избегать использования плазмозаменителей на основе изотонического раствора натрия хлорида? В настоящее время имеются лишь незначительные сведения по этим вопросам. Некоторые аспекты поднятых проблем указаны в этом коротком обзоре.

Гиперхлоремический метаболический ацидоз: значение и ограничение в использовании модели стюарта.

Физико-химическая концепция, предложенная Питером Стюартом в конце 1970-начале 1980 гг была с большим успехом использована в анестезиологии и интенсивной терапии, чем традиционный подход, основанный на уравнении Гендерсона-Хассельбаха, так как позволяет (или, по крайней мере, создается впечатление, что она позволяет) осуществить более сложную оценку заболеваний, связанных с ацидозом и облегчает объяснение патогенеза гиперхлоремического ацидоза, связанного с переливанием больших доз изотонического раствора натрия хлорида. Стюарт предположил, что различия pH зависят от стадии диссоциации жидкости из плазмы. На основе трех основных физико-химических принципов (электронейтральности, сохранения массы и равновесности электрохимической диссоциации), pH зависит от трех переменных, что отражено в указанном ниже простом уравнении:

где SID = разность сильных ионов, A_tot = общая концентрация нелетучих сильных кислот (в основном альбуминатов и фосфатов) и PCO₂ = парциальное давление углекислого газа. Остальные показатели – константы.

то есть уравнения Гендерсона-Хассельбаха. Хотя оба уравнения одинаковы с математической точки зрения, они отличаются по существу: только в уравнении Гендерсона-Хассельбаха бикарбонат служит единственной переменной, от которой зависит изменение кислотности, тогда как в уравнении Стюарта этот ион не служит определяющим фактором колебания pH.

Таблица 1.
Состав основных «изоосмолярных» кристаллоидных растворов.

Ацетат (ммоль/л)24Малат (ммоль/л)5Осмолярность (мОсм/л)208292-310253-280304

Можно сделать еще четыре важных вывода:

Таблица 2.
Состав основных «изоосмолярных» коллоидных растворов.

В таблице представлены только растворы третьего поколения на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) (средняя молекулярная масса = 130кДа).

Метаболический ацидоз, возникающий при замещении плазмы: патогенез

Метаболический ацидоз, возникающий при замещении плазмы: клинические результаты

Профилактика метаболического ацидоза, связанного с замещением плазмы: если, когда и почему?

В настоящее время, на основании имеющихся данных, невозможно дать четкие клинические рекомендации, но следует принять во внимание следующие сведения:

Заключение

Конфликт интересов

Benoît Tavernier получил гонорар от Fresenius Kabi и B. Braun.

Список литературы

С вопросами обращаться к :

Dr B. Tavernier, Pôle d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Roger Salengro, CHU de Lille,
Rue du Pr Emile Laine, Lille Cedex 59037, France

Источник

Метаболический ацидоз

Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз.

Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными). Это зависит от причин их развития.

Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции.

Заболевание также может развиться из-за болезни легких (скажем, при бронхиальной астме), поражениях нервной системы (к примеру, травмах головного мозга), нервных и мышечных заболеваниях, приводящих к утрате способности совершать эффективные дыхательные движения (одним из таких заболеваний является боковой амиотрофический склероз).

Противоположное состояние называется респираторным алкалозом и возникает в том случае, когда легкие принимаются в избытке выводить углекислый газ из организма. Это происходит из-за увеличения ритма дыхания, его глубины.

Подобное дыхательное нарушение может возникнуть в случае наличия патологии со стороны разнообразных систем и органов (скажем, при болезнях легких, опухолях и травмах головного мозга, сердечно-сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиться по следующим причинам:

Главными причинами возникновения метаболического алкалоза являются следующие:

То есть, развитие алкалоза или ацидоза чаще всего вызвано протеканием в организме больного патологических процессов, при которых кислотно-щелочное равновесие меняется, а компенсационные возможности организма оказываются недостаточными.

Симптомы

Очень часто симптомы алкалоза и ацидоза маскируются признаками основного заболевания, спровоцировавшего изменение кислотно-щелочного баланса в крови пациента.

Симптомы при ацидозе могут быть следующими:

При алкалозе наблюдаются следующие симптомы:

Источник