Хористома желудка что это

Аберрантная поджелудочная железа — это гетеротопия панкреатической железистой ткани в стенке желудка, кишечника или других органах брюшной полости. Аномалия характеризуется скудными клиническими проявлениями с преобладанием диспепсических расстройств. Осложненные формы патологии манифестируют симптомокомплексом «острого живота», желудочно-кишечными геморрагиями. Диагностика основана на инструментальных методах: УЗИ, рентгенографии с пероральным контрастированием, ЭФГДС. Диагноз подтверждают патоморфологическим исследованием биоматериала. Бессимптомные аномалии лечения не требуют, при осложнениях в основном прибегают к хирургическим вмешательствам.

МКБ-10

Общие сведения

В медицинской литературе аномалия имеет ряд синонимов: добавочная поджелудочная железа, хористома, эктопия ПЖ. Заболевание является самым частым пороком развития поджелудочной железы и выявляется у 0,2% пациентов в ходе оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным аутопсий, гетеротопия встречается у 1,3% людей в популяции. Аномалия в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. Преимущественно она обнаруживается случайно в возрасте 40-70 лет при инструментальном обследовании пищеварительной системы.

Причины

В современной гастроэнтерологии не существует единого мнения по поводу этиологических факторов. Большинство ученых утверждают, что патология возникает во внутриутробном периоде при сочетанном влиянии нескольких причин. К наиболее вероятным из них относят спонтанные генетические мутации, инфекции, перенесенные матерью во время беременности. Реже определяется связь аберрантной поджелудочной железы с приемом лекарств, обладающих тератогенным эффектом.

К факторам риска развития хористомы относят курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной. Вероятность появления болезни увеличивается при проживании в экологически неблагоприятных регионах, воздействии ионизирующего излучения на ребенка в эмбриональном периоде внутриутробного развития. Риск формирования аберрантной ткани повышается при генетической предрасположенности — наличии различных аномалий у ближайших родственников.

Патогенез

Точный механизм образования аномалии до сих пор остается неясным. Наиболее вероятно, что аберрантная ткань — проявление атавизма в онтогенезе. Нарушение закладки и дифференцировки поджелудочной железы при антенатальном развитии приводит к аномальному расположению части органа. Сформированная добавочная железа имеет изолированное кровоснабжение и иннервацию, функционирует независимо от основной массы железистых клеток.

Классификация

Хористомы различаются по анатомической локализации. Аберрантная ткань железы может располагаться в различных органах:

Среди желудочных аберрантных ПЖ большинство (58,2%) располагается в привратнике. По макроскопическим признакам выделяют 4 формы: узловатую, полипозную, диффузную и смешанную.

Симптомы

Подавляющее большинство гетеротопий протекает бессимптомно и выявляется случайно при гастроэнтерологической диагностике, проведении операций в полости живота. Симптоматика обычно возникает при осложненном течении заболевания и определяется локализацией аберрантной поджелудочной железы. Начальными признаками являются неспецифические диспепсические расстройства: тяжесть в животе после приема пищи, тошнота, неустойчивость стула.

Клиническое проявление крупной аберрантной железы возможно уже в раннем детском возрасте. Беспокоит срыгивание после еды, периодически бывает обильная рвота створоженным молоком или частично переваренной пищей. Дети плохо едят, медленно набирают вес, отстают в физическом развитии. Во взрослом возрасте аномалия, как правило, протекает под маской хронического гастрита, панкреатита, холецистита.

Типичный симптом осложненных форм патологии — сильные боли в животе различной локализации. Часто встречается рвота с примесями слизи и желчи. При поражении желчевыводящих протоков выделяется обесцвеченный кал. Редко аберрантная поджелудочная железа манифестирует желудочно-кишечным кровотечением, которое проявляется кровавой рвотой или меленой.

Осложнения

Зачастую при хористоме наблюдается стеноз пилорического отдела желудка, что затрудняет продвижение пищи в тонкий кишечник. В компенсированной стадии питание и энергетический обмен практически не нарушены. На этапе декомпенсации характерны истощение больных, анемия и признаки авитаминозов. При расположении аберрантной ткани в тонком кишечнике существует вероятность развития острой кишечной непроходимости, требующей неотложной хирургической помощи.

Добавочные поджелудочные железы часто подвергаются воспалению и некрозу. Начинается асептическое либо гнойное поражение аберрантной ткани, которое чревато прободением стенки пораженного органа. При расплавлении сосудистых стенок может открыться профузное кровотечение. Наличие гетеротопии повышает риск возникновения язвенной болезни, механической желтухи. Наиболее опасное последствие вовремя не диагностированной хористомы — малигнизация.

Диагностика

Выявление аберрантной железистой ткани стандартными методами исследования затруднительно, поскольку внешне аномальные образования напоминают доброкачественную опухоль. Для верификации диагноза врач-гастроэнтеролог назначает инвазивные методики с последующим гистологическим подтверждением. При подозрении на гетеротопию поджелудочной железы диагностический поиск включает следующие исследования:

Лечение аберрантной поджелудочной железы

Консервативная терапия

В гастроэнтерологии есть успешный опыт применения аналогов гормона соматостатина. Эти препараты тормозят пролиферацию железистых клеток, препятствуют трансформации доброкачественной гетеротопии в опухолевый процесс. При недостаточной экзокринной функции поджелудочной ткани назначают заместительную ферментную терапию. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики, желчегонные препараты, прокинетики.

Хирургическое лечение

В абдоминальной хирургии целесообразность оперативного вмешательства при аберрантной поджелудочной железе остается предметом научных дискуссий. При бессимптомном течении и нормальном функционировании органа с железистой геторотопией больным требуется наблюдение. Возможность проведения операции решается индивидуально для пациентов со сниженной функциональной активностью основной ПЖ.

Абсолютными показаниями к выполнению радикального лечения считают осложненные варианты аберрантной аномалии. Рекомендована максимально экономная резекция в пределах здоровых тканей. При формировании стеноза привратника или кишечника обеспечивается хирургическая коррекция, при необходимости накладывается анастомоз. Обязательному удалению подлежат хористомы с высоким риском малигнизации.

Прогноз и профилактика

Бессимптомные формы аберрантной ПЖ не представляют риска для здоровья и жизни человека, в таком случае прогноз считается благоприятным. Прогностически неблагоприятно расценивается появление осложнений со стороны желудка, кишечника, билиарной системы, быстрое увеличение размеров добавочной железы. Учитывая неясный этиопатогенез, специфические меры первичной профилактики не разработаны.

Источник

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов:
— пальпаторно определяемая опухоль,
— боли различной интенсивности,
— скрытые желудочные кровотечения;
— при нейрогенных опухолях:
— сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
— пальпаторно определяемая опухоль;
— при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.

По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.

Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.

Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

Источник

Хористома ( добавочная поджелудочная железа ) МЦПК Русаков В.И. 1996

Название этих опухолей имеет много синонимов: прогономы, хористобластомы, гетеротопические панкреатические полиаденомы, поджелудочная гетеротопия и т. д. Одни авторы (Е. Л. Березов, 1960) относят их в группу доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка, а другие (3. К. Дуплик и соавт., 1968; Б. А. Бердинских, С. 3. Клецкин, 1969; В. В. Чуприна, В. К. Запорожец, 1974; и мн. др.) публикуют как самостоятельную нозологическую единицу, называя добавочными поджелудочными железами. Н. И. Лепорский (1951) рассматривает эту патологию как проявление атавизма в онтогенезе. Из приведенной короткой справки ясно, что названий заболевания много, а сущность его одна — в стенке желудка в виде опухоли имеется ткань поджелудочной железы, которая сама по себе может дать клиническую картину болезни, а также стать началом язвенного или ракового процесса. Макроскопически эти дистопированные поджелудочные железы трудно, а часто невозможно отличить от доброкачественных опухолей желудка, да и развиваются они аналогично опухолевому процессу. Поэтому из практических соображений целесообразно пользоваться одним термином, в смысл которого включалось бы представление об опухоли. Основываясь на этих соображениях, мы и остановились на термине «хористомы» (опухоль из дистопированной ткани, сhoristos — «отделимый») с расшифровкой существа процесса (добавочная поджелудочная железа).

Хористома может располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышечной или под серозной оболочкой стенки желудка. Г. А. Берлов, Г. Д. Голуб, Л. С. Суковатых (1966) по внешнему виду делят добавочные поджелудочные железы на следующие формы: узловатую, полипозную, язвенную, кистозную, инфильтрирующую и комбинированную. В эту классификацию целесообразно внести некоторые изменения: «инфильтрирующую» форму — называть диффузной (инфильтрирующий рост свойствен злокачественной опухоли), «комбинированную» заменить смешанной, «кистозную» отнести в группу кист желудка, а «язвенную» трактовать как осложнение. Таким образом, по макроскопической картине следует различать четыре формы хористом: узловатую, полипозную, диффузную и смешанную. Название определяет патологоанатомические особенности каждой формы. При диффузных хористомах ткань поджелудочной железы не дифференцируется как новообразование, а лишь в какой-то мере утолщает стенку желудка.

По гистологическому строению различают четыре типа хористом: 1) опухоль содержит все компоненты поджелудочной железы; 2) все компоненты, кроме островков Лангерганса; 3) имеются только островки Лангерганса и выводные протоки; 4) опухоль состоит только из выводных протоков поджелудочной железы.

Хористома может быть в любом органе пищеварения. В желудке и двенадцатиперстной кишке они встречаются редко, но все же чаще, чем в других органах. По данным Н. И. Лепорского (1951), в стенке желудка они составляют 31,46%, в двенадцатиперстной кишке — 31,83%, в тощей кишке — 21,7%, и подвздошной — 9,36%, в брыжейке — 3,37%, в желчных путях — 1,49%, в селезенке — 0,74%. Что касается распределения хористом в желудке, то Delhougn (А. А. Айзенберг, 1933) установил, что 58,2% их локализуется в привратнике, 20,8% — по малой кривизне, 12,5% — по большой, 8,5% — в области кардии.

И. И. Генкин к 1927 году в литературе нашел описание 60 хористом желудка. Б. А. Берлинских и С. 3. Клецкин (1969) в отечественной литературе к 1967 году насчитали описание 56 добавочных поджелудочных желез и добавили к этой статистике свои 5 наблюдений (всего 61).

Хористома бывает, как правило, небольших размеров (от 0,3—0,4 см до 5—7 см). Однако и при таких небольших размерах они могут оказывать механическое давление на прилежащие ткани, а при локализации в области привратника — вызывать явления стеноза, нарушить трофику и иннервацию стенки органа, а потому быть причиной появления язвенной болезни и ее осложнений. Г. А. Берлов, Г. Д. Голуб, Л. С. Суковатых (1966) в одном из семи своих наблюдений на месте добавочной поджелудочной железы обнаружили язву. В самой добавочной поджелудочной железе могут образоваться некрозы, кровоизлияния, кисты и злокачественные опухоли. Г. А. Берлов и соавт. (1966) приводят два наблюдения, а Ф. М. Жмудиков (1967) — одно, когда рак желудка развился из хористомы.

Клиническое течение зависит от величины, локализации и состояния опухоли (неосложненная хористома, некроз, изъязвление и пр.). Осложненные хористомы дают более выразительную клиническую картину, симулируя язвенную ^болезнь, полип, рак желудка или другие болезни брюшной полости. Из трех больных Н. Н. Каншина и соавт. (1975) у двоих перед операцией был поставлен диагноз язвенной болезни, а у одного — полип антрального отдела желудка. Ф. М. Жмудиков (1967), B. В. Чуприна и В. К. Запорожец (1974), Christeas, Georgoulis, Hadjiyannakis (1968) описали по одному — два случая хористом двенадцатиперстной кишки, которые симулировали язвенную болезнь, осложнившуюся кровотечением. Б. А. Берлинских и C. 3. Клецкин из четырех своих больных с хористомой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые тоже симулировали язвенную болезнь, у двоих обнаружили язву с плотными краями, развившуюся в ткани опухоли, у одной больной — язвенный стеноз привратника, а у четвертой — хроническую язву и стеноз привратника. Аналогичных больных описали Laugeri, Вегtego (1962), Goodman (1964), С. Б. Пинский, А. А. Образцов, Г. Б. Гордин (1971). В. А. Самсонов (1975) обнаружил добавочную поджелудочную железу в двенадцатиперстной кишке на аутопсии и упоминает наблюдение Paraf и соавт. (1970), когда хористома явилась причиной механической желтухи.

Понятно, что хористом не имеют характерной клинической картины. Очень часто больные жалуются на боли в эпигастральной области, которые Б. А. Берлинских и С. 3. Клецкин (1969) связывают со спастическим сокращением стенки желудка. Почти неизменным спутником этих образований являются диспептические явления, которые могут быть единственным признаком заболевания.

Одно из наших наблюдений великолепно иллюстрирует это положение. У больной 18 лет добавочная поджелудочная железа размером 7х3х1 см локализовалась в брыжейке тощей кишки (утолщенной частью соприкасалась с кишкой), вызывая рвоты после каждого приема пищи, что привело больную в состояние крайнего истощения. Во время операции при выделении дополнительной поджелудочной железы из брыжейки периодически наступало резкое спастическое сокращение кишки, что, по-видимому, и было причиной рвоты. После операции все явления исчезли, больная быстро набрала нормальный вес.

Понятно, что при изъязвлении слизистой над тканью добавочной поджелудочной железы или при некрозе и распаде ее боли усиливаются и становится реальной возможность кровотечения и даже прободения образовавшейся язвы.

Диагностика хористом трудна, но иногда возможна при макроскопическом исследовании препарата (при значительных размерах его), но чаще является уделом морфологов. Рентгенологическое исследование дает округлый дефект наполнения с четкими границами, а при некрозе — нишу или пятно бария на фоне дефекта наполнения. В некоторых случаях выявляется выводной проток, как скопление бария в центре круглого дефекта наполнения (А. Н. Протопопов, 1957). Нередко добавочные поджелудочные железы бывают находкой на операционном или на секционном столах. Описано немало случаев сочетания дополнительной поджелудочной железы с другими болезнями желудка или болезнями других органов. Нам пришлось оперировать больного, у которого добавочная поджелудочная железа сочеталась с бессимптомно протекавшим раком щитовидной железу, давшем метастазы в передние шейные узлы справа. Это наблюдение заслуживает внимания.

Больной П., 62 лет, поступил в факультетскую хирургическую клинику 20. 06.63 с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой половине шеи, общую слабость, одышку, незначительную потерю веса. Считает себя больным с декабря 1962 года. В начале июня 1963 года был обследован в онкологическом институте, где обнаружили полип желудка и увеличение лимфоузла в области шеи справа. Из перенесенных заболеваний больной отмечает корь, полиомиелит, натуральную оспу, сыпной тиф, возвратный тиф, малярию. С 1930 года болеет фиброзно-кавернозным туберкулезом лёгких. В данное время у больного — фиброзно-очаговый туберкулез легких.

Состояние больного средней тяжести. Он правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые очень бледные. На шее справа на уровне средней трети грудино-ключично-сосковой мышцы и кзади от нее определяются два плотных, болезненных и малоподвижных лимфатических узла размером 1,5х1 см и 2,5х1,5 см. Самая тщательная пальпация щитовидной железы патологии не обнаружила.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии — легочный звук, при аускультации — масса сухих хрипов, особенно четко прослушиваемых в области верхушки правого легкого. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, но чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения 76 ударов в минуту.

Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Исследование крови от 21.06.63: гемоглобин — 39 ед (6,5 гр%); эритроциты — 3100000 в 1 мм 3 ; цветной показатель — 0,62; резкая олигохронемия, анизо-пойкилоцитоз; лейкоцитов — 4300 в 1 мм 3 ; э—1,5; б—1; п — 3,5; с —55; л —35; м — 4; РОЭ — 36 мм в час. Анализ мочи от 22.06.63 без патологии.

21.06.63 года произведена операция — удален шейный лимфатический узел. Гистологическое исследование от 24.06.63 (№ 44013) показало, что в лимфатическом узле имеется метастаз солидного рака.

Для выяснения первичной локализации злокачественной опухоли проведено дополнительное исследование: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, пищевода, желудка и кишечника; хромоцистоскопия.

При рентгеноскопии желудка установлено, что у астрального отдела ближе к большой кривизне складки обрываются вокруг дефекта наполнения, не имеющего четких, ровных контуров. При тугом заполнении этот дефект почти перекрывается бариевой взвесью, но вновь четко выявляется при дозированной компрессии. Перистальтика прослеживается по обеим кривизнам за исключением антрального отдела. Эвакуация свободная. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Заключение: полип или рак антрального отдела желудка.

Тщательное исследование больного показало, что у него имеется метастатический рак (солидный рак) в шейном лимфатическом узле справа при одновременном наличии дефекта наполнения желудка, который, по-видимому, обусловлен малигнизировавшимся полипом. Поэтому было решено сделать резекцию желудка независимо от того, будут ли идентифицированы опухоль желудка и метастаз в лимфатический узел.

После соответствующей подготовки, включающей неоднократные переливания эритроцитарной массы, 03.07.63 больной оперирован. Под эндотрахеальным эфиро-кислородным наркозом с управляемым дыханием верхнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии в пилорическом отделе желудка прощупывается плотное круглое образование диаметром до 2 см. Признаков метастазирования и прорастания опухоли нет. При тщательной ревизии органов брюшной полости патологии не обнаружено, кроме некоторого уплотнения головки поджелудочной железы. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру.

Препарат. Серозная оболочка над опухолью желудка не изменена. Слизистая тоже не представляется измененной и только на передней поверхности пилорического отдела желудка она приподнята округлым плотным подвижным образованием, располагающимся в подслизистом слое. В центре выпячивания имеется выводной проток в диаметре до 1 мм. На разрезе: плотная желтоватая дольчатая ткань, напоминающая по виду поджелудочную железу. Гистологическое исследование препарата резецированного желудка от 05. 07. 63: «в подслизистой оболочке желудка добавочная поджелудочная железа. В слизистой оболочке желудка гиперплазия желез».

Послеоперационный период в течение 7 дней протекал без особых осложнений, а на восьмой день состояние больного резко ухудшилось, поднялась температура, появилась одышка, клокочущее дыхание с массой сухих и влажных хрипов в легких. Несмотря на принятые меры, явления легочно-сердечной недостаточности нарастали, и 13.07. 63 больной умер.

Патологоанатомическое исследование показало наличие рака правой доли щитовидной железы с метастазами в шейные лимфатические узлы и паратрахеальные — справа. Правая доля щитовидной железы размером 6x3x3 см плотная на разрезе — темно-красная, в центре на протяжении 4X2 см желтовато-белого цвета. Правая доля железы плотно сращена с трахеей. Левая доля щитовидной железы размером 4X2X2 см дряблая, темно-красная, содержит мало коллоида. Перешеек такого же вида, как и левая доля. Патологоанатомическое исследование показало также наличие истощения, гиперемии дистрофических изменений внутренних органов, тромбоза вен малого таза, отека легких, общего резко выраженного атеросклероза с поражением аорты и венечных артерий сердца, фиброзно-очагового туберкулеза верхушек обоих легких и аденомы простаты.

В приведенном наблюдении добавочная поджелудочная железа ничем клинически не проявлялась, но при рентгенологическом исследовании дала дефект наполнения желудка, что повело к неправильному выводу о наличии первичного рака желудка и необоснованной резекции желудка.

Хористома подлежит удалению — иссечению в пределах здоровых тканей. Осложненные формы могут потребовать более широкого вмешательства, а неясный диагноз и подозрение на злокачественную опухоль — радикальной операции. Изучение литературы показывает, что многим больным с доброкачественными поджелудочными железами выполняются резекции желудка, что подтверждает трудности дифференциальной диагностики даже во время операции. В. М. Воскресенский (1950) предостерегает об опасности удаления добавочной поджелудочной железы при инкреторной недостаточности основной.

Источник