Хромосальпингоскопия что это такое
Хромосальпингоскопия
Около 50 % всех случаев женского бесплодия связано с непроходимостью маточных труб. Проблема может быть вызвана спайками, низкой активностью реснитчатого эпителия или наследственной предрасположенностью. Один из эффективных методов диагностики – хромосальпингоскопия. Пройти качественное и точное обследование можно в люберецком филиале клиники 100med.
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
30 минут
2000 ₽ 1000
На приеме хирург подробно расскажет какие методы бариатрической хирургии мы выполняем. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
60-90 минут
от 3800 ₽ Цена зависит от типа операции
Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. После процедуры проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
| Соногистерография (Ультразвуковая оценка проходимости маточных труб) | 3 800 руб. |
Суть метода
Хромосальпингоскопия – лапароскопический метод диагностики проходимости маточных (фаллопиевых) труб. В них вводится красящее вещество – индигокармин или метиленовый синий. В норме оно должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца труб. При непроходимости этого не случается. Исследование проводится с 8 по 24 день менструального цикла.
Показания и противопоказания
Хромосальпингоскопия в медицинском центре 100med проводится:
для исследования проходимости труб при бесплодии;
для оценки качества лечения.
Метод имеет противопоказания к применению:
инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы;
злокачественная опухоль матки или придатков.
Техника проведения
Перед началом процедуры в клинике 100med пациента приходит на прием к врачу-гинекологу. Доктор нашего центра назначает предварительные обследования:
общий и биохимический анализы крови;
оценка свёртывающей системы, анализ на группу крови и резус-фактор;
флюорографию и ЭКГ;
мазок из влагалища и цервикального канала.
Проводится под общим или местным обезболиванием утром натощак. Доктор нашей клиники делает прокол брюшной стенки, вводит в полость лапароскоп и иглу, через которую нагнетается углекислый газ.
В просвет шеечного канала наш гинеколог вводит маточную канюлю. Через неё внутрь вводится стерильный красящий раствор. С помощью камеры лапароскопа врач нашего центра определяет, вытекает ли краситель в брюшную полость. По результатам обследования наш доктор делает вывод и состоянии труб и дает рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Врачи нашего центра имеют большой опыт в проведении этого исследования. Для работы мы используем самое точное оборудование экспертного класса и безопасные красители.
Цена услуги включает консультацию гинеколога, предварительное обследование и саму процедуру.
Чтобы записаться на хромосальпингоскопию в нашей клинике, позвоните нам по номеру (495)221-05-00. Мы поможем выбрать наиболее удобное время для посещения.
Хромосальпингоскопия в Мытищах
Инструментальные методы исследования используются в современной гинекологии очень активно. К большинству из них имеется несколько показаний. Хромосальпингоскопия – исключение. К проведению этого исследования есть всего одно показание – отсутствие зачатия в течение 12 и более месяцев при регулярных незащищенных половых контактах. Задача хромосальпингоскопии – определение проходимости маточных труб. Метод предусматривает использование передового оборудования и строгого соблюдения техники вмешательства.
Как это работает?
Хромосальпингоскопия предусматривает введение в матку специального красящего вещества – контраста. Метод предусматривает использование лапароскопического и вагинального доступа. Через влагалище контраст вводится в полость. Лапароскоп позволяет оценить проходимость труб. Если фаллопиевы трубы проходимы, контраст вытекает из фимбриальных концов. Если красящее вещество в полости малого таза отсутствует, диагностируется обструкция труб.
Хромосальпингоскопия в Мытищах делается исключительно с диагностической целью. Но, как показывает практика, исследование нередко дает «побочный» терапевтический эффект. Введение контраста осуществляется под определенным давлением. Последнее способствует разделению так называемых свежих спаек. После исследования проходимость труб восстанавливается.
В ходе исследования используется балльная шкала оценки результатов. Оценивается количество контраста на выходе из труб и скорость потока. Тактика лечения непроходимости зависит от количества набранных баллов. При 4-5 бесплодие, причиной которого является трубная непроходимость, не диагностируется. При 2-3 может быть рекомендовано восстановление проходимости с применением методов пластической хирургии. При 1 может потребоваться неосальпингостомия. Прогноз в этом случае будет осторожным. Если хромосальпингоскопия имеет нулевой результат, определяется полная непроходимость труб, хирургические методы по ее восстановлению неэффективны. В этом случае пациентке будет рекомендовано ЭКО.
Нужно ли готовиться к процедуре?
Хромосальпингоскопия (Мытищи) предусматривает стандартную подготовку. Она заключается в прохождении гинекологического осмотра, сдаче основных анализов (группа крови, резус, свертываемость, клиника и биохимия, вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис и т.п.). Также пациентки проходят флюорографию, делают ЭКГ. Если есть хронические заболевания, может потребоваться сдача дополнительных анализов, проведение инструментальных исследований, получение заключения узкого специалиста.
Утром перед хромосальпингоскопией нужно сделать клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь. Также обязательной является тщательная гигиена половых органов.
Как проходит хромосальпингоскопия?
Процедура чаще всего проводится в утренние часы. Если планируется длительное вмешательство, не обойтись без общего наркоза. На протяжении всего обследования под наркозом физиологические показатели контролируются анестезиологом. При стандартной диагностической процедуре используется обезболивание.
Делать хромосальпингоскопию рекомендуется в первой фазе цикла.
После обследования рекомендовано пребывание под наблюдением врачей. Решение о назначении анальгетиков, антибактериальных препаратов принимается гинекологом с учетом состояния пациентки.
Учитывая малоинвазивность метода, реабилитация проходит достаточно быстро. После выписки из клиники можно возвращаться к привычному образу жизни.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.
Записаться на консультацию:
Администратор свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема.
Методы диагностики проходимости маточных труб
Диагностика состояния маточных труб (в частности, проверка проходимости маточных труб) является одной из актуальных проблем репродуктивной гинекологии, от которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.
Функция маточной трубы определяется в целом двумя составляющими:
Ниже представлена информация о способах оценки состояния маточных труб, а также диагностической ценности каждого из методов.
Методы оценки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия с хромогидротубацией)
Гистеросальпингография проводится, как правило, на 5-9 день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Это связано с тем, что при планировании беременности у женщин с бесплодием в середине цикла и во вторую фазу нельзя исключить наличие беременности, а проведение снимка в таком случае может нарушить естественный процесс. В случае предохранения от беременности возможно проведение обследования в любой день цикла, но не во время менструации.
Этот метод исследования позволяет предварительно диагностировать:
Перед обследованием необходимо удостовериться в наличии нормальной микрофлоры влагалища (по данным общего мазка на флору), также требуются анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Процедура не требует общего обезболивания, и может проводиться амбулаторно. В шейку матки вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет полость матки, маточные трубы, и вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок – что дает возможность получить изображение полости матки и маточных труб. Схема проведения исследования представлена на картинке:
Применяются контрастные водорастворимые вещества (верографин, триомбраст). Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:
Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.
Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.
Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.
Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.
Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.
При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы несовпадение результатов этого скринингового исследования с результатами проверки проходимости маточных труб при лапароскопии составляет от 15 до 25%.
Таким образом, ГСГ как метод проверки проходимости маточных труб в сравнении с лапароскопией и хромосальпингоскопией, является менее информативным методом исследования состояния маточных труб и может использоваться в качестве скрининга.
Метод заключается во введении в полость матки стерильного физиологического раствора (5% раствора глюкозы или, что предпочтительней, полиглюкина) в количестве 20-40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.
Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования):
При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) в маточно-ректальном углублении не визуализируется.
По данным литературы несовпадение результатов данного метода исследования с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12-20% случаев, при этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70% случаев.
3. Лапароскопия с хромогидротубацией (проверка проходимости маточных труб при проведении лапароскопии).
При проведении лапароскопии через шейку матки в полость вводится раствор метиленового синего. Контроль проходимости раствора по маточным трубам осуществляется в режиме реального времени с использованием камеры, с помощью которой проводится вмешательство. В видеоролике на странице «Лапароскопия –видео» Вы можете посмотреть финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.
Диагностическая ценность лапароскопии в случае оценки проходимости маточных труб составляет 100%. Во время операции удается не только выявить уровень повреждения, но и ликвидировать причину данного состояния.
Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб
Как было сказано выше, помимо механической проходимости маточных труб, большое значение играет также и состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто эпителий (ворсинки) маточной трубы повреждаются в случае, когда диагностирован гидросальпинкс (пиосальпинкс), а также при эндометриозе.
Диагностировать состояние слизистой маточных труб возможно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности:
При состоянии слизистой маточных труб, соответствующей 1-2 степени повреждения, вероятность наступления беременности колеблется в среднем по данным литературы от 50 до 70%.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства становится возможным оценить также и состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут быть использованы гистеросальпинография и эхосальпингоскопия, однако, при использовании данных методик возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Проведение эхогистеросальпингоскопии
Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) представляет собой способ оценки проходимости фаллопиевых труб с применением ультразвукового оборудования. ЭХО ГСС справедливо считается одним из наиболее доступных способов определения проходимости фаллопиевых труб.
Техника проведения ЭХО ГСС
При осмотре шейки матки врач акушера-гинеколог использует зеркала. В цервикальный канал (либо нижнюю часть полости матки) врач вводит двухпросветный тонкий катетер из резины. На его оконечнике раздувается небольшой резиновый пузырь, который помогает зафиксировать катетер и не позволяет ЭХО-контрасту попасть во влагалище. Завершив установку катетера, врач укладывает пациентку на кушетку для осуществления трансвагинального УЗИ.
Полость матки наполняется стерильным физраствором, для контроля процедуры используется ультразвук. Под влиянием раствора маточная полость расширяется. УЗИ-сканеры с высоким разрешением точно визуализируют движение жидкости. Если маточные трубы оказались проходимыми, ЭХО ГСС исключает попадание контрастной жидкости в брюшную полость.
Если маточные трубы оказались непроходимыми, то жидкость может начать накапливаться в просвете маточной трубы, расширяя ее, или же может дальше расширять матку. На этом этапе наиболее важным аспектом становится квалификация и профессионализм проводящего процедуру врача, его опыт. Во избежание повреждений матки специалисту необходимо быстро установить факт динамической непроходимости фаллопиевых труб и своевременно прекратить подачу физраствора.
Последствия ЭХО ГСС и болезненность процедуры
Раствор, попавший в полость матки, изливается во влагалище в течение 3 часов после обследования (объем использованного раствора около 3-5 мл). При излиянии раствора в брюшную полость (не более 30 мл), он самостоятельно выводится из организма за несколько дней, не оставляя следов.
Болезненные ощущения во время ЭХО ГСС у пациенток возникают нечасто. В основном с ними сталкиваются женщины с непроходимыми маточными трубами.
Чаще пациентки жалуются на дискомфорт в нижней области живота при проведении процедуры. Реже — на боли живота, сопровождающиеся повышенной температурой тела в течение суток после ЭХО ГСС. Эти ощущения связаны, как правило, с наличием воспалений хронического характера в органах малого таза. Другая причина таких последствий раздражительное и пирогенное свойство трубного детрита, вымывающегося в брюшную полость.
Что такое эхогистеросальпингоскопия
Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) — это необходимая процедура для женщин с подозрением на бесплодие, которая представляет собой метод ультразвукового определения проходимости фаллопиевых труб. Прежнее его название — «эхогистеросальпингография», происходит из рентгенологии, на данный момент устарело и не применяется. Помимо ЭХО ГСС для выявления проходимости маточных труб применяются рентгенологический и лапароскопический методы. Однако ЭХО ГСС является наиболее достоверной, так как дает более точные результаты.
Подготовка к эхогистеросальпингоскопии
Пациенткам, которые готовятся пройти процедуру ЭХО ГСС, необходимо пройти некоторые подготовительные процессы. Обычно ЭХО ГСС проводится через неделю после завершения менструального цикла, но до наступления овуляции. Это исключает проведение обследования беременной женщине, для которой данная процедура нежелательно.
В случае наличия у пациентки инфекционных болезней органов малого таза хронического характера, невылеченных болезней передающихся половым путем, она обязана сообщить об этом своему врачу перед проведением ЭХО ГСС. Категорически нельзя обследоваться при протекающем воспалительном заболевании.
В вечер перед обследованием для очистки кишечного тракта обследуемой может быть назначена клизма, слабительное средство. Эта процедура способствует получению четкого изображения матки и прилегающие анатомических образований.
До проведения процедуры врач может назначить Вам легкое успокоительное средство в целях минимизации рисков возможных дискомфортных ощущений. Иногда терапевты до и после процедуры назначают препараты антибактериального характера. Стоит отметить, что врачу необходимо знать обо всех принимаемых медикаментах и о возможных аллергических реакциях на ЭХО-контрастные составляющие (например, барий, йодосодержащие элементы). Помните, что о любых хронических либо перенесенных в ближайшем прошлом заболеваниях нужно сообщать специалисту.
Во время процедуры понадобится снять свою одежду (частично либо полностью), заменить ее на медицинскую сорочку. Перед ЭХО ГСС снимите все украшения. Нужно убрать с тела зубные протезы (съемного типа), очки, любые другие металлические предметы/изделия, которые могут исказить результаты исследования.
ЭХО ГСС не рекомендуется проводить при беременности во избежание негативных воздействий. Поэтому, если у вас есть подозрения о наступлении беременности, сообщите об этом своему врачу и рентгенологу. В случае, если процедура все же необходима, то важно предпринять все специальные меры для защиты ребенка.