Хронический тифлит что это
Тифлит — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Москве
Тифлит — что это такое?
Тифлит представляет собой воспаление слепой кишки. Такая проблема развивается крайне медленно, но протекает часто с проявлением интоксикации организма и сильными головными болями. Тифлит также может сопутствовать аппендициту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Как правило, этот недуг встречается у людей старшего возраста.
Причины
Симптомы тифлита
Диагностика
Характерный признак при тифлите, который виден на рентгене, – деформация или укорочение слепой кишки. В некоторых случаях на внутренней поверхности слизистой идентифицируются бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий.
Точная диагностика данного заболевания необходима, чтобы отличить тифлит от дивертикулита толстой кишки, злокачественных опухолей, аппендицита и так далее.
Лечение тифлита
Как эффективно лечить тифлит?
Опасность
При тифлите возможны следующие осложнения: паратифлит, мезаденит, недостаточность баугиниевой заслонки, т. е. клапана, который располагается между подвздошной и слепой кишкой.
Профилактика
Поиск лучших гастроэнтерологов в Москве для профилактики тифлита
Фильтровать врачей по:
Сортировать врачей по:
В нашей базе найдено 327 гастроэнтерологов в Москве. Вы можете записаться на приём к любому из представленных на странице врачу сейчас.
Румянцев Виталий Григорьевич
Краткое описание деятельности врача «Румянцев Виталий Григорьевич»
Гастроэнтеролог, главный врач ОН КЛИНИК на Красной Пресне. Назначает диагностику и проводит лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника.
Расположение поликлиник где принимает врач «Румянцев Виталий Григорьевич»
Врач Румянцев Виталий Григорьевич принимает пациентов в Москве в клинике:
Станции метро рядом ( 6 ):
Расписание врача «Румянцев Виталий Григорьевич» в клиниках Москвы
Последние отзывы пациентов о принимающем враче «Румянцев Виталий Григорьевич»
У врача «Румянцев Виталий Григорьевич» 115 отзывов:
Прием прошел хорошо. Мне понравилось. Виталий Григорьевич общался со мной хорошо. Задавал вопросы. Я довольна качеством приема. Мы сдали анализы и повторно буду записываться.
Здравствуйте, Ляман! Спасибо за Ваш теплый отзыв! Мы стараемся и работаем для Вас! С уважением, администрация медицинского центра «ОН КЛИНИК».
Виталий Григорьевич очень хороший, грамотный специалист со своим подходом, не шаблонным подходом, а индивидуальным. Вдумчивый, думающий, с большим опытом. Помог решить мо проблему с которой я обратилась. В целом на приеме провел осмотр, выслушал жалобы, назначил грамотное лечение.
Здравствуйте, Маргарита! Спасибо за положительный отзыв! Мы стараемся и работаем для Вас! С уважением, администрация медицинского центра «ОН КЛИНИК».
Записаться на приём к врачу «Румянцев Виталий Григорьевич»
Криворучко Виктор Александрович
Краткое описание деятельности врача «Криворучко Виктор Александрович»
Гастроэнтеролог. Проводит диагностику и лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Владеет современными способами диагностики, медикаментозного лечения больных гастроэнтерологического профиля, преимущественно с заболеваниями печени.
Расположение поликлиник где принимает врач «Криворучко Виктор Александрович»
Врач Криворучко Виктор Александрович принимает пациентов в Москве в клинике:
Станции метро рядом ( 5 ):
Расписание врача «Криворучко Виктор Александрович» в клиниках Москвы
Последние отзывы пациентов о принимающем враче «Криворучко Виктор Александрович»
У врача «Криворучко Виктор Александрович» 41 отзыв:
Здравствуйте, Александр! Спасибо Вам за отзыв. Обязательно передадим Ваши впечатления в клинику. Сожалеем, что у Вас сложилось негативное впечатление от посещения клиники. Со своей стороны заверяем Вас, что у нас проводится постоянная работа с персоналом, направленная на необходимость поддержания располагающей атмосферы в клинике, индивидуального подхода к каждому пришедшему пациенту и учитываются все замечания к нашей работе, помогающие нам улучшить качество медицинской помощи и сервиса. При необходимости всегда будем рады оказать Вам медицинскую помощь на высокопрофессиональном уровне. С уважением, администрация медицинского центра «ОН КЛИНИК».
Все прошло супер, врач толковый, рассказал мне даже больше, чем я рассчитывал услышать. У меня таких вопросов и не было, он мне на них ответил и это хорошо. Виктор Александрович назначил сдать анализы и выписал лечение.
Здравствуйте, Антон! Нам очень приятно, что мы оставили о себе у Вас приятные впечатления. Будем стараться радовать Вас своим профессионализмом и сервисом! Здоровья Вам и благополучия! С уважением, администрация медицинского центра «ОН КЛИНИК».
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Что принято считать хроническим невоспалительным заболеванием кишечника? Какими методами можно подтвердить диагноз? Какая терапия наиболее эффективна? Рисунок 1. Слизистая кишечника при болезни Крона Хроническим воспалительным забо
Что принято считать хроническим невоспалительным заболеванием кишечника?
Какими методами можно подтвердить диагноз?
Какая терапия наиболее эффективна?
 |
| Рисунок 1. Слизистая кишечника при болезни Крона |
Хроническим воспалительным заболеванием кишечника принято считать каждый длительный энтерит — как инфекционной, так и иммуноаллергической этиологии, который ведет к хроническому воспалительному процессу в кишечнике.
Помимо целиакии, эти заболевания включают в себя язвенный ректоколит, болезнь Крона и другие более редкие заболевания: колит при болезни Бехчета, некротизирующий энтероколит у детей младшего возраста. Все эти заболевания характеризуются:
— неизвестной этиологией (кроме целиакии);
— воспалительным характером поражений;
— хроническим течением и возможными рецидивами;
— ассоциацией с другими некишечными заболеваниями;
— хорошей реакцией на кортикостероидную терапию;
— возможностью хирургического разрешения (лечения).
В возникновении данных заболеваний большую роль играют как географический (встречаются чаще в Северной Европе), так и генетический факторы.
Болезнь Крона встречается чаще в западных странах и среди городского населения.
Этиология неизвестна, можно лишь предположить влияние инфекционных заболеваний и питания. Патогенез связан с нарушением ответной иммунной реакции со стороны слизистой кишечника, характер которой недостаточно изучен, известно лишь, что происходит активация Т- и В-лимфоцитов, увеличивается производство цитокинов и комплемента.
Гистопатологические наблюдения позволяют выявить два основных и множество промежуточных типов нарушений при хроническом воспалении кишечника.
Болезнь Крона. Характеризуется четко отграниченными трансмуральными сегментарными поражениями, разделенными между собой внешне неизмененной слизистой. Поражение распространяется на мезентериальные лимфоузлы. Может быть затронут любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще поражается кишечный отдел подвздошной кишки. Типично формирование стенозов, абсцессов и фистул. Характерны отек слизистой, изъязвления, атрофия и утолщение кишечной стенки, гиперплазия лимфоузлов.
Наблюдается гранулематозное поражение. В 60-70% случаев гранулема обнаруживается на хирургическом материале и лишь в 30-40% при биопсии. Гранулема состоит из эпителиоидных и гигантских клеток. Несмотря на тенденцию к некрозу, казеозного некроза не отмечается. Легко формируются язвы и фистулы.
Язвенный ректоколит. Это заболевание ободочной кишки. Начинается с ректального уровня и распространяется вверх. Процесс поверхностный, затрагивает подслизистую, слизистую и редко более глубокие слои. Для острой стадии характерны гиперемия слизистой, отек, легко кровоточащие эрозии и язвы. В промежутках между язвенными поражениями слизистая гипертрофирована, нередко образуются псевдополипы. Описанные поражения могут сочетаться с перианальными трещинами. Гистологически характерно образование крипт и абсцессов, в которых накапливаются лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки. Гранулематозная ткань отсутствует.
Варианты вышеописанных двух основных типов хронических воспалительных заболеваний кишечника:
1. Язвенный энтероколит. Некоторыми авторами считается врожденной формой болезни Крона. Поражения затрагивают весь пищеварительный тракт, но преимущественно локализуются в конечной части подвздошной кишки и в начальном участке ободочной кишки.
2. Синдром Бехчета, при котором к кишечным поражениям присоединяются ретинит, слепота, болезненные язвенные и некротические поражения слизистой рта и гениталий.
3. Некротизирующий энтероколит у грудных детей часто приводит к летальному исходу. Клинические проявления болезни приходятся на первую неделю жизни: диарея с примесью крови, признаки перитонита и шок. Характерны множественные язвенные поражения с перфорацией.
Классически хронические заболевания кишечника характеризуются как желудочно-кишечными (диарея, боли в животе, наличие крови в кале), так и общими (температура, потеря веса, задержка физического развития) симптомами.
Болезнь Крона: на фоне анорексии, типичной для этого заболевания, преобладают общие симптомы. Боли в животе напоминают приступы аппендицита. Кровь в кале обнаруживается редко. При осмотре отмечается болезненность в правой подвздошной области, там же иногда пальпируется масса.
Язвенный ректоколит: преобладают кишечные симптомы — тенезмы, диарея с примесью крови. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу ободочной кишки.
Стенозы, абсцессы и фистулы, трещины, мегаколон, перфорации с массивным кровотечением, карцинома ободочной кишки, энтеропатия с потерей белка. Характерны такие общие осложнения, как воспаление радужки, сосудистой оболочки глаза, афтозный стоматит, артрит, перихолангит, склерозирующий холангит.
Хроническая диарея с болями в животе, кал с примесью крови позволяют думать о хроническом воспалительном заболевании кишечника.
Для подтверждения диагноза необходимо оценить данные лабораторного анализа: общий анализ крови; сидеремию; трансферинемию; иммуноглобулины; время свертываемости крови; содержание в крови кальция, фосфора, цинка, меди; костный возраст; С-реактивный белок, a1-антитрипсин; анализ кала. Особо важную роль для постановки диагноза приобрела контрастная рентгенография с барием. Широко используется рентгенография с двойным контрастированием, при которой отмечается:
— уменьшение просвета кишечной стенки;
— неоднородность рисунка;
— кистовидные участки.
Наличие этих трех признаков в терминальной части подвздошной кишки образует триаду Bodart, типичную для болезни Крона.
О распространении воспалительного процесса позволяют судить участки, заполненные лейкоцитами, меченными радиоактивным йодом I111. Компьютерная томография незаменима для выявления осложнений (фистул, абсцессов).
Окончательный диагноз ставится на основе биопсии.
Дифференциальный диагноз проводится с
— аллергическим колитом;
— узловой лимфоидной гиперплазией;
— хроническим гранулематозным заболеванием;
— аппендицитом;
— полипозом и лимфомой кишечника;
—болезнью Шенлейна — Геноха.
За последние годы значительно улучшился. Детская смертность практически исчезла (от 15 до 2%).
Большую тенденцию к рецидивам имеет язвенный ректоколит. Наблюдение за детьми заключается в
— контроле за ростом;
— контроле за показателями воспалительного процесса;
— за терапией [10].
Диетотерапия играет важную роль, особенно при болезни Крона, для которой характерна потеря веса и задержка роста [1, 2, 10, 15, 17].
Новый подход к терапии заключается в возможности достигнуть ремиссии с помощью диеты без гормональной терапии [1, 18, 21, 23, 24, 25].
Фармакотерапия основана на применении кортикостероидов [26], сульфасалазина, салазопирина [27, 28, 29], метронидазола [30]. Иммуносупрессоры малоприменимы из-за их токсичности.
Хирургическое лечение возможно при тяжелых осложнениях (мегаколон, стенозы, абсцессы, фистулы) и в случаях задержки роста в пубертатном и препубертатном периодах [13, 14].
Из клинической практики
Поражение печени, хотя и без явных клинических проявлений, встречается довольно часто при хронических заболеваниях кишечника. У взрослых в 70% случаев развивается перихолангит с портальной триадой. У 50% отмечаются жировые изменения печени. 10% приобретают заболевания печени. Цирроз печени развивается у 5%.
Другие, более тяжелые и редкие осложнения — это хронический активный гепатит, склерозирующий холангит и карцинома желчевыводящих путей.
Необходимо отметить, что у детей частым осложнением является хронический активный гепатит, в то время как перихолангит и склерозирующий холангит встречаются очень редко и протекают бессимптомно.
Представляем клинический случай язвенного колита у девочки трех лет. Начальная фаза заболевания протекала бессимптомно. Впоследствии развилась ярко выраженная гепатомегалия.
Девочка была госпитализирована в трехлетнем возрасте. За 8 месяцев до госпитализации отмечались раздражительность, потеря аппетита, непостоянные боли в животе, кал с примесью алой крови. С вышеописанной симптоматикой девочка была госпитализирована. При осмотре отмечалась значительная гепатомегалия (+4 см из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии). В анализе крови СОЭ 104 мм в час; общий белок крови 9,9 гр%; альбумин 2,5 гр%; a1-глобулин 0,3; a2-глобулин 1,1; b-глобулин 1,0; g-глобулин 5,0; IgG 4810 мг%; щелочная фосфатаза 1273 МЕ; антитела противоядерные и против гладких мышц отсутствуют.
В период госпитализации девочка жаловалась на частые боли в животе. В кале примесь слизи и алой крови. При анализе слизи кала выявлено множество нейтрофильных лейкоцитов. Эндоскопически выявлен обширный воспалительный процесс по всей ободочной кишке с отеком слизистой. При контакте с инструментом слизистая легко кровоточила.
При множественных биопсиях проводился гистологический анализ, который выявил изрежение железистых протоков с моно- и полинуклеарной инфильтрацией.
Чрескожная печеночная биопсия выявила воспалительные и грануломатозные изменения преимущественно в портобилиарных пространствах. Более того, отмечался воспалительный процесс типа перихолангита и начального холангита в межлобулярных протоках.
Лечение преднизолоном в начальной стадии и далее салазопиридином (SAZP) привело к полной ремиссии кишечной симптоматики. Клиническая ремиссия с полной регрессией гепатомегалии (печень пальпировалась у реберной дуги) была подтверждена гистологически. Нормализовались и лабораторные показатели (IgG 997 мг%).
Известно, что язвенный колит нередко сопровождается непереносимостью белка коровьего молока, поэтому были проведены кожный тест и тест на определение специфичных IgE. IgE были значительно увеличены.
Быстрая клиническая ремиссия была обусловлена двумя факторами: назначением салазопиридина (SAZP) и одновременным исключением из диеты коровьего молока.
Chronic inflammatory bowel diseases
Summary
Chronic inflammatory bowel diseases are commonly believed to present in the form of two diseases with aetiologies of unknown origin, Ulcerative Rectocolitis and Chron’s Disease, which are characterised by important inflammatory events affecting the normal structure of the intestinal wall, with a tendency to relapse.
Both diseases share a variety of common characteristics and are thus considered by many as one single clinical entity.
The common features are the following:
— unknown aetiology
— inflammatory aspect of the lesions
— chronicity of the course of disease, with possible relapses
— association with extra-intestinal symptoms
— good response to corticosteroid therapy
— recourse to surgery (for a limited number of cases).
The aforenamed two paradigmatical pictures constitute the essentials of a spectrum comprising an indefinite number of intermediate pictures, for example Behcet’s Colitis, similar to Ulcerative Colitis but where ulcers can be found in the area of the mouth and the genitals, or Ulcerative Enterocolitis of the infant, thought to be a congenital form of Chron’s Disease.
Both pictures display gastrointestinal symptoms such as diarrhoea, tenesmus and bloody stools, usually prevailing in Ulcerative Colitis, and are accompanied by general symptoms such as fever and weight loss, usually found in Chron’s Disease.
One of the recent and most interesting aspects of Chron’s disease is the possibility to induce remission as well as restoration of the patient’s growth by administration of an elementary diet. The administration of a hypercaloric diet has also proved useful in correcting growth speed and in reducing the need of steroids, which also play an important role in inducing disease remission.
In order to further maintain remission, the administration of salazopirina (sulfosalazina) and corresponding salacylates, as well as of immunosoppressors such as azathioprine and cyclosporins, have proved useful. The administration of metronidazolo is indicated in the case of perineal injuries only. The use of surgery should be limited to complications and, in the presence of failure to thrive, only if the lesions are well delimited.
Тифлит
Как определить тифлит
Тифлит – редкая разновидность сегментарного колита, характеризующаяся воспалением слепой кишки. Патология может быть первичной или развиваться на фоне других заболеваний – аппендицита, болезни Крона, абдоминального актиномикоза, туберкулеза.
Причины тифлита
Причина воспаления – активация условно-патогенной микрофлоры кишечника или обсеменение его слизистой патогенными бактериями. Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются:
Предпосылками к тифлиту могут служить погрешности питания – злоупотребление жирными, солеными, острыми блюдами, а также продуктами, богатыми консервантами и красителями. Не последнюю роль играют чрезмерные физические нагрузки, при которых сильно напрягаются мышцы брюшного пресса.
Патогенез
При остром тифлите воспаленный участок слизистой отекает. Постепенно кровообращение ухудшается, что приводит к развитию ишемии. Чаще всего воспаление носит экссудативно-катаральный характер, но если оно развивается на фоне иммуносупрессии, процесс становится язвенно-некротическим.
При хроническом тифлите локальные изменения слизистой выражены не так ярко, как при острой форме заболевания. Среди них преобладают инфильтративно-пролиферативные и фиброзно-склеротические процессы. Стенка слепой кишки постепенно утолщается, в результате чего ухудшается моторика, и каловые массы чаще застаиваются на этом участке кишечника, что приводит к аутоинтоксикации. Кроме того, нарушается реабсорбция воды.
Симптомы тифлита
Основа клинической картины – тупые или распирающие боли с локализацией в правой подвздошной области. Они усиливаются во время физической нагрузки или при смене положения тела. Иногда пациента беспокоят колики, которые возникают через несколько часов после еды.
Дополняет клиническую картину диспепсия. Больной жалуется на тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, запоры, которые сменяет диарея. При хронической форме заболевания пациента постоянно мучает метеоризм.
Осложнения
Диагностика тифлита
У тифлита нет специфических симптомов, поэтому диагноз ставят на основании данных комплексного обследования пациента, куда входят:
При неоднозначных результатах обследования проводят диагностическую лапароскопию.
Методы лечения
Тактика ведения пациента зависит от причины заболевания и характера сопутствующих патологий. При неосложненном тифлите прибегают к консервативным методам лечения в сочетании с диетой. Пациенту назначают следующие группы препаратов:
Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают физиотерапевтические тепловые процедуры и массаж, которые улучшают движение каловых масс по кишечнику.
К хирургическому вмешательству прибегают в случае полной обструкции просвета слепой кишки или угрозе перфорации ее стенки.
Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и лечения. При неосложненном тифлите он благоприятный, в противном случае – довольно сомнительный, особенно если патологический процесс становится генерализованным.
ТИФЛИТ
Возникновению Тифлита способствует застой кала в слепой кишке (см.), благоприятствующий развитию патогенной кишечной флоры. Тифлит может развиться в результате гематогенного распространения инфекции при острых инфекционных болезнях (брюшном тифе, сепсисе, кори, гриппе и др.). Возможен также переход воспалительного процесса на слепую кишку лимфогенным путем с соседних органов. Тифлит может сопутствовать аппендициту (см.). При болезни Крона (см. Крона болезнь), туберкулезе кишечника (см. Кишечник), абдоминальном актиномикозе (см.) развивается илеотифлит.
Клиническая картина характеризуется тупыми болями в правой подвздошной области. Иногда боли имеют характер колики, появляются через 5 — 6 час. после еды, усиливаются при движениях, длительном стоянии, в положении лежа на левом боку, могут иррадиировать в поясничную область. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, метеоризм, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, иногда понос (в отдельных случаях под утро больные просыпаются от позыва на дефекацию — так наз. понос-будильник). Чаще отмечается чередование поноса и запора, однако бывает и нормальный стул. В период обострения живот вздут (иногда только в правой подвздошной области), передняя брюшная стенка не напряжена, слепая кишка уплотнена, болезненна, баллонообразно раздута, подвижна, перкуторно определяется тимпанический звук. При илеотифлите определяется выраженный шум плеска.
К осложнениям относятся развитие недостаточности илеоцекального клапана — баугиниевой заслонки (см. Слепая кишка), мезаденит (см.) и паратифлит — воспаление забрюшинной клетчатки. Перитифлит — воспаление брюшины, покрывающей слепую кишку, можно рассматривать как осложнение или как проявление тифлита. Клинически различить пери- и паратифлит трудно. При перитифлите боли становятся упорными, кишка не смещается при пальпации.
Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом (см.), вторичными изменениями слепой кишки при аппендиците, почечной коликой (см. Почечнокаменная болезнь), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), гинекологическими заболеваниями, со злокачественными новообразованиями, правосторонним дивертикулитом толстой кишки (см. Кишечник).
Лечение этиологическое и симптоматическое. При Тифлите инфекционной этиологии применяют антибактериальные средства. Больным назначают диету, местные тепловые процедуры, массаж кишечника, при нарушении пищеварения ферментные препараты (см. Колит).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика сводится к предупреждению инфекционных заболеваний кишечника, своевременному лечению запоров (см.), санации воспалительных очагов в организме, соблюдению режима питания (см.).
Библиогр.: Берлин Л. Б. Хронические колиты, М.,1951; Левитан М.Х., Федоров В. Д. и Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты, М., 1980; Образцов В. П. Болезни желудка, кишок и брюшины, с. 116, Киев, 1924; Саакян А. Г. Постдизентерийный колит, М., 1970; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., с. 593, София, 1964; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1964; Colenoff L. Rare ileocecal lesions, Amer. J. Roentgenol., v. 110, p. 343, 1970; Hill М. C. a. Goldberg H. I. Roentgen diagnosis of intestinal amebiasis, ibid., v. 99, p. 77, 1967; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.
А. В. Фролькие; H. У. Шнигер (рент.).