Цервикокраниалгия что это за болезнь

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Цервикокраниалгия, или шейная мигрень — болевой синдром, который развивается на фоне сопутствующих патологий. Его причинами становятся остеохондроз позвоночника, ревматоидный артрит, инфекционные поражения мягких тканей и позвонков, опухоли, травмы и другие заболевания и состояния. В группу риска попадают люди с гиподинамией, избыточным весом, неправильной осанкой.

Основной симптом цервикокраниалгии — болевой синдром. Боль распространяется от шеи и затылка до лобной зоны. Характер боли стреляющий, пульсирующий или ноющий. Дискомфорт сопровождается шумом в ушах, «мушками» перед глазами, слезотечением, снижением слуха, светобоязнью, заложенностью ушей, головокружением и тошнотой.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты используют для устранения симптомов и причин основного заболевания, вызывающего боль. Врач назначает:

Физиотерапевтическое лечение

Они помогают бороться с симптоматикой и причинами возникновения боли. Среди самых распространенных процедур, которые назначает врач:

Лечебная физкультура

Ее используют, чтобы расслабить мышечную ткань и укрепить мышечный корсет, а также сохранить функциональность позвонков и прилегающих тканей. Комплекс упражнений используют только после острой фазы болезни, если нет головокружения, потери координации и предобморочных состояний. Врач подбирает комплекс упражнений индивидуально, в зависимости от состояния пациента и интенсивности болевого синдрома. Например, невролог рекомендует наклоны головой, потягивания или другие упражнения.

Источник

Цервикокраниалгия

Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Оглавление

Что такое цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия проявляется в том случае, если в патологический процесс вовлечены те структуры шеи, которые способны давать болевой импульс. К ним относятся:

Распространение боли из подзатылочной области в зону иннервации тройничного нерва (височная область, лоб, глазница), по всей видимости, связана с особенностью нейроанатомии верхнешейного отдела, а именно: наличием нейронных связей со спинномозговым ядром тройничного нерва, которое залегает в толще продолговатого мозга, а своей нижней частью достигает верхних шейных сегментов С2-С3.

Вертеброгенная цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушения осанки или комбинации этих факторов встречается достаточно часто. У части пациентов с постепенным наступлением боли в шее причиной симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с острой травмой при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи или комбинации этих движений. Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма. Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.

В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии краниовертебральной области, одна из самых частых — аномалия Арнольда- Киари, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Симптомы

Цервикокраниалгия, как правило, имеет определенную связь с повреждением структур верхнешейного уровня.

Можно выделить следующие характерные симптомы цервикокраниалгии:

Основным проявлением цервикокраниалгии, отличающим её от других форм головной боли — это ограничение подвижности в шейном отделе, ощущение скованности, которое может распространяться и на грудной отдел позвоночника. Этот симптом часто появляется после длительного положения в неудобной позе, резких движениях в шее и сопровождается характерной болью.

Диагностика

Головные боли, связанные с шеей, должны иметь, как минимум, одно из следующих свойств:

Диагностика цервикокраниалгии, как и любой другой головной боли, предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головной боли, таких, как: опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. В большинстве случаев врач, на основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования, может поставить диагноз либо определиться с необходимым дополнительным объемом обследования.

Ввиду наличия вегетативной симптоматики: отек вокруг глаз, покраснение склеры и конъюнктивы, сильное слезотечение, свето- и звукобоязнь на стороне боли – наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с мигренью.

Лечение цервикокраниалгии

В рекомендациях по лечению цервикогенной головной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапии, ЛФК, физиотерапии. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удаётся достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза.

Избавиться от боли и снять напряжение в шее поможет ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома.

Возможен приём краткого курса препаратов из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих и витаминов группы В.

В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Источник

Шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром (общепринятое медицинское название – цервикокраниалгия) – это одна из разновидностей болевого синдрома, характерного для дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника. Проявляется цервикокраниалгия сильной болью в области шеи и затылка, которая почти в 80% случаев сочетается с головной болью, мигренью и сдавливающими ощущениями в затылочной и височной части головы.

Шейно-черепной синдром относится к рефлекторным синдромам, характеризующим вертеброгенные нарушения при хроническом остеохондрозе шейного отдела, и в тяжелых случаях может возникать одновременно с нейродистрофическими, вегето-сосудистыми и мышечными нарушениями.

Лечение шейно-черепного синдрома проводится преимущественно медикаментозными методами (включая лекарственные блокады). Вспомогательная терапия в стадии регресса острых симптомов включает лечебную физкультуру, физиопроцедуры, массаж. В некоторых случаях может потребоваться ношение специальных фиксаторов в виде бандажей и повязок.

Причины возникновения

Шейно-черепной болевой синдром может быть следствием заболеваний позвоночника, самым распространенным из которых является шейный остеохондроз. Это патология межпозвоночных дисков, при которой снижается плотность и эластичность хрящевой ткани, заполняющей дисковое пространство. Одновременно с этим происходит истончение фиброзной оболочки межпозвонковых дисков, что приводит к смещению студенистого ядра и образованию пульпозных выпячиваний и выпираний (протрузий). Дисковая дистрофия приводит к дегенерации шейных позвонков, которые начинают сжиматься и давить на диски, расположенные между ними.

Если больной не получает адекватной лечебной и восстановительной терапии при остеохондрозе 1-2 стадии, может произойти разрыв фиброзного кольца и смещение пульпозного ядра за пределы межпозвоночного пространства (межпозвоночная грыжа).

Клинически шейный остеохондроз и возникающие на его фоне грыжи и протрузии могут проявляться не только цервикокраниалгией, но и корешковым (а также корешково-сосудистым) синдромом, возникающим в результате компрессии (сдавливания) нервных окончаний спинномозговых нервов дисковым ядром, которое при данном заболевании смещается в центральный позвоночный канал.

В тяжелых случаях выраженный шейно-черепной синдром является признаком воспаления спинномозговых нервов (шейный радикулит) и других вертеброгенных нарушений в функционировании спинного мозга.

Важно! Цервикокраниалгия может возникать при опухолевых процессах в шейном отделе позвоночника (включая рак головы и шеи). Сильные боли в области шеи и головы также могут быть спровоцированы раздражающим воздействием остеофитов – патологических костных наростов, образующихся по краям тела позвонка в результате нарушения кальциевого обмена или постоянной деформирующей нагрузки.

Патогенетические факторы

Патогенетический механизм возникновения шейно-черепного синдрома представлен раздражением рецепторов, которые в большом количестве содержатся в мышцах, связках и суставах затылочной части черепа. Появление сильных болей в области шеи и головы также может быть связано с воздействием на нервные окончания, находящиеся в широких сухожильных пластинах, образованных коллагеновыми и эластическими волокнами (апоневрозах), поэтому при выявлении возможной причины цервикокраниалгии важно учитывать наличие провоцирующих факторов. К ним относятся:

Шейно-черепной синдром также может возникать на фоне хронической гипертонии, заболеваний головного мозга (например, менингит или гидроцефалии), патологий сердца и сосудов. У пациентов со злокачественной гипертензией (стабильным повышением кровяного давления до 180/110 мм рт. ст. и выше) проявления шейно-черепного синдрома выявляются в 60% случаев.

Вертеброгенная цервикокраниалгия часто является следствием синдрома позвоночной артерии, развивающегося при нарушении циркуляции крови в позвоночных сосудах и артериях.

Важно! Важным фактором появления неуточненных головных болей, болей в области шеи и затылка могут быть различные травмы. Шейно-черепной сидром при повреждении шейного отдела позвоночника, костей черепа или головного мозга (сотрясение) является отдаленным последствием и может проявиться даже спустя несколько месяцев после получения травмы.

Клинические симптомы и особенности

Симптоматика шейно-черепного синдрома зависит от причины, которая вызвала раздражение болевых рецепторов. Главный признак цервикокраниалгии независимо от провоцирующего фактора и этиологии основного заболевания – интенсивная боль в затылочной части головы и в области шеи (преимущественно со стороны позвоночника). Длительность болевого приступа может варьироваться от нескольких минут до суток и более. Боль при цервикокраниалгии плохо купируется анальгетиками, а значительное улучшение наступает после устранения причин, провоцирующих болевой синдром.

Характер болей в большинстве случаев тупой, ноющий, но у части больных болезненные ощущения могут возникать в виде острых прострелов. Нередко боли при шейно-черепном синдроме переходят в головокружение, а на их фоне у пациента может возникать тошнота (крайне редко – рвота).

Если вы хотите узнать, как болит голова при шейном остеохондрозе, а также рассмотреть причины появления головной боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Другими признаками, типичными для общей клинической картины шейно-черепного синдрома, являются:

У части больных могут возникать ухудшения со стороны зрительной системы: снижение остроты зрения, появление тумана или пелены перед глазами, слезотечение (может сочетаться с воспалением век, радужной оболочки глаза или цилиарного тела глазного яблока). В области шеи и затылка возможно развитие местной гипертермии (повышение температуры) и покраснения.

Специфические симптомы шейно-черепного синдрома в зависимости от причины возникновения

Жгучие боли при шейно-черепном синдроме почти всегда сочетаются со жжением и покраснением в затылочной части шеи и головы (кожа становится горячей на ощупь). Резкие повороты головы могут спровоцировать головокружение, нарушение пространственной и двигательной ориентации. Дополнительными симптомами цервикокраниалгии могут быть нарушение сна, нестабильность артериального давления, расстройство слуха и зрения.

Обследования и анализы

Диагностика при проявлениях шейно-черепного синдрома начинается с осмотра и консультации невролога или вертебролога. Врач проведет физикальный осмотр, соберет анамнез и сделает предварительное заключение о возможных причинах болевого синдрома.

На цервикокраниалгию при первичном осмотре могут указывать следующие признаки:

Для исключения инфекционно-воспалительных и опухолевых процессов назначается лабораторная диагностика, включая общий (развернутый) анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. В зависимости от предварительного диагноза и полученных результатов лабораторного обследования подбирается комплекс аппаратной и инструментальной диагностики.

Диагностика шейно-черепного синдрома

В качестве основных методов диагностики для определения цервикокраниалгии и выявления сопутствующих заболеваний и патологий позвоночника используются:

При необходимости пациенту может быть назначена транскраниальная допплерография, позволяющая исследовать и оценить кровоснабжение головного мозга и определить скорость тока крови во внутричерепных сосудах.

Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть, показания и проведение процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Схема и принципы лечения

Лечение цервикокраниалгии проводится преимущественно медикаментозными способами. При достижении ремиссии болевого синдрома показано проведение восстановительной терапии, направленной на предотвращение рецидивов шейно-черепного синдрома, восстановление нормального объема движений в шейном сегменте позвоночника, устранение мышечных спазмов и отечности.

Лекарственные препараты

Одной из основных задач для облегчения состояния пациента и повышения качества его жизни является купирование болевого синдрома. С этой целью больному назначаются лекарственные препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием из группы НПВС. При неэффективности пероральных и местных лекарственных форм (капсулы, таблетки, мази) показано использование растворов для инъекций, но уколы не следует делать дольше 3 дней подряд. После улучшения самочувствия необходима отмена внутримышечных инъекций, а дальнейшее лечение проводится с использованием лекарственных форм для внутреннего применения.

НПВС при цервикокраниалгии и их дозировка

Источник

Что такое цервикалгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Цервикалгия (Cervicalgia) — это боль в шейном отделе позвоночника. Чаще всего она связана с дистрофическими изменениями позвоночника при остеохондрозе и спондилоартрозе, которые возникают вследствие дегенерации диска и дугоотростчатых суставов, а затем в процесс вовлекаются тела смежных позвонков, связочный аппарат, мышечная и нервная система. Цервикалгия широко распространена среди молодых людей трудоспособного возраста.

Причины дистрофических изменений диска и дугоотростчатых суставов:

Цервикалгия у детей

Боли в шее и спине возникают примерно у четверти детей, из них 20 % случаев приходится на цервикалгию. Чаще всего она вызвана родовой травмой, которая привела к развитию кривошеи.

Провоцирующим фактором цервикалгии у детей могут стать занятия некоторыми видами спорта, например гимнастикой, дзюдо и карате, а также прыжки на батуте и активные игры с кувырками.

Кроме того, у ребёнка может болеть шея, если он много времени проводит за компьютером. Особенность цервикалгии у детей — голова заметно отклоняется в сторону, противоположную поражению.

Симптомы цервикалгии

Компрессионный вариант вертебрального синдрома характеризуется острой, «стреляющей» болью, возникающей после физической нагрузки, уменьшающейся в покое и усиливающейся при кашле, чихании. Вертебральные деформации резко выражены, как правило, со сколиотическим компонентом, отмечается значительное напряжение паравертебральных мышц и значительное ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Симптомы «натяжения» резко выражены.

Дисфиксационный вариант вертебрального синдрома характеризуется болью, возникающей в процессе статико-динамических нагрузок, гипермобильностью в пораженном сегменте, отсутствием выраженной миофиксации на этапе прогрессирования обострения, а на этапе регрессирования — увеличением степени выраженности миофиксации с одновременным уменьшением объема движений.

Дисгемический вариант вертебрального синдрома характеризуется болью и дискомфортом в шейном отделе позвоночника в покое, уменьшением вертебральных деформаций, напряжения паравертебральных мышц и ограничения объема движений после физической нагрузки, а также болезненностью при пальпации мышц в области нескольких сегментов.

Асептико-воспалительный вариант характеризуется болью с чувством скованности, которая проходит после движений и обычно исчезает к вечеру, максимальным напряжением паравертебральных мышц, вертебральными деформациями и ограничением движения по утрам и минимальным — по вечерам, гиперестезией в области шейного отдела позвоночника, выявлением при пальпации болезненности суставных структур не только пораженного отдела позвоночника, но и расположенных рядом отделов.

У больных с цервикалгией ведущими являются болевой синдром от ощущения дискомфорта до резко выраженного и ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Более чем у половины отмечается сглаженность шейного лордоза. Тонус мышц повышен, чаще поражаются короткие затылочные мышцы, лестничные и разгибатели шеи. При мануальном тестировании определяются функциональные блокады преимущественно краниоцервикального перехода и нижнешейного отдела позвоночника.

При локализации процесса в верхнешейном отделе боль распространяется на затылок и подсосцевидные области шеи, чувствительные расстройства выявляются в зоне иннервации корешков С1–С4. Чаще, однако, отмечаются корешковые синдромы в наиболее подвижном нижнешейном отделе позвоночника.

Шейные болевые синдромы также характеризуются вегетативными нейрососудистыми и трофическими нарушениями. На течение заболевания большое влияние оказывает степень выраженности синдрома вегетативной дистонии. У таких больных заболевание имеет более тяжелое и затяжное течение с частыми рецидивами, выраженность биомеханических нарушений и особенно сегментарных вегетативных проявлений значительно выше, тогда как у больных с невыраженным СВД заболевание чаще носит регредиентный характер. Длительное течение болевых синдромов способствует формированию еще более выраженного СВД и повышению симпатического тонуса.

Патогенез цервикалгии

Основным звеном патогенеза шейных болевых синдромов можно считать хроническую микротравму, которая приводит к рассогласованию процессов метаболизма хрящевой ткани. В результате уменьшается содержание гликозаминогликанов, нарушается обмен хондроцитов и матрикса хряща, структуры коллагена, способствуя ослаблению фиксационных свойств межпозвонкового диска и вызывая раздражение рецепторов синувертебрального нерва.

Раздражение синувертебрального нерва также может происходить из-за:

Классификация и стадии развития цервикалгии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) цервикалгия обозначается кодом M54.2.

Для практического здравоохранения наиболее актуальна классификация И. П. Антонова (1985), которая рассматривает шейные болевые синдромы с позиций спондилогенной теории развития и выделяет рефлекторные синдромы:

При постановке диагноза предлагается также отмечать:

Диагностика цервикалгии

В диагностике цервикалгий шейного отдела позвоночника широко применяются нейроортопедические методы, с помощью которых можно оценить функциональное состояние позвоночника — нарушения осанки, походки, мышечно-тонические реакции (изменения статики и динамики позвоночника, сглаженность шейного лордоза, гиперлордоз, сколиоз, ограничение активных движений, контрактуры и ригидность мышц).

С помощью неврологического обследования проводится топическая диагностика, чтобы определить, как и в какой степени поражена нервная система, выяявляются нарушения чувствительного, двигательного, вегетативного и рефлекторного характера. Для объективизации динамики состояния больных используют визуально-аналоговую шкалу, позволяющую оценить субъективные ощущения боли в процессе лечения. Cостояние скелетных мышц оценивается как пальпаторно, так и при помощи аппаратной миотонометрии для объективизации состояния мышечного тонуса и его оценки в процессе лечения.

Выраженность сколиоза на шейном уровне оценивается по 2-м степеням:

Для определения степени выраженности дистрофических изменений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника, оценки функционального состояния связочного аппарата и степени поражения межпозвонкового диска используют рентгенологический метод.

Часто выраженность клинических проявлений заболевания не зависит от степени рентгеноморфологических изменений. Более информативными являются методы рентгенографии с использованием контрастных веществ:

В диагностике сосудистых нарушений при цервикокраниалгиях могут быть использованы радиографические и ангиографические методы обследования. Однако данные методы обследования должны применяться с осторожностью только по показаниям вследствие возможных осложнений. [10] [13] При помощи компьютерной томографии выявляются изменения дисков, что позволяет ограничить использование миелографии. Большие преимущества КТ имеет в выявлении боковых грыжевых выпячиваний. Кроме того, при проведении КТ на одном и том же приборе можно с помощью денситометрии четко обнаружить уменьшение плотности тел позвонков при начинающихся остеосклерозе и остеопорозе. [7] МРТ исключительно важна для диагностирования поражений спинного мозга, шейных корешков и позвоночных артерий без воздействия ионизирующего излучения. С помощью нее можно точно определить расположение мягких грыж дисков, остеофитов, выявить компрессию нервного корешка, с высокой достоверностью определить уровень и характер поражения. В последние годы МРТ также используется как новый неинвазивный метод диагностики сосудистых поражений.

При помощи магнитно-резонансной ангиографии изображения сонных и позвоночных артерий и их ветвей получаются без артефактов от костных структур, что особенно важно при исследовании позвоночных артерий, проходящих почти на всем протяжении в костных каналах. С использованием спецаппаратуры можно добиться точной трехмерной визуализации, не прибегая к использованию контрастных веществ. При помощи специальных методик можно количественно определить кровоток. [19] [22]

Сонографический метод занимает определенное место в диагностике цервикокраниалгий, выгодно отличаясь от других методов доступностью, отсутствием лучевой нагрузки и ограничений по частоте использования в реальном времени.

Функциональная эхоспондилография позволяет в реальном времени определять стабильность позвоночно-двигательного сегмента и смещение позвонков относительно друг друга. [24] [29] В определении гемодинамически значимых окклюзирующих поражений внутренней сонной, общей сонной, подключичной артерий и плечеголовного ствола, а также сосудов верхних конечностей при шейных болевых синдромах имеет большое значение метод ультразвуковой доплерографии, при помощи которого можно определить степень нарушения проходимости просвета сосуда, деформации, аномалии развития, артериальные и венозные аневризмы, вазоспазм. [30]

Для оценки сократительных свойств мышц при рефлекторных и нейродистрофических проявлениях заболевания, качественной и количественной оценки локальных дистрофических изменений мышц, дифференциальной диагностики спондилогенной патологии с другими нозологическими формами используется электромиография. [3] При электроэнцефалографическом (ЭЭГ) обследовании может определяться активирующее влияние ретикулярной формации ствола мозга на корковую биоэлектрическую активность в связи с постоянной болевой импульсацией, что проявляется уплощением ЭЭГ. [18]

Лечение цервикалгии

Восстановительное лечение ШБС должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и проходить с учетом патогенетических механизмов, выраженности болевого синдрома, особенностией течения заболевания и этапов обострения.

Медикаментозное лечение цервикалгии

Основная задача медикаментозной терапии — устранить острую боль и не дать ей стать хронической. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило в форме таблеток. Терапевтический эффект НПВП достигается при регулярном приёме средних и высоких доз.

Инъекционные НПВП показаны для быстрого ослабления сильной боли, которая длится более трёх дней.

НПВП в виде мазей, гелей и пластырей используются при слабой или умеренной скелетно-мышечной боли и сопутствующих болезнях, ограничивающих системный приём НПВП.

Важно знать, что приём Ибупрофена в высоких дозах (> 1200 мг) снижает эффективность бета-блокаторов, диуретиков и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

При низком кардиоваскулярном риске и отсутствии патологий ЖКТ назначаются классические неселективные средства, например Кетонал и Диклофенак. Более безопасными считаются селективные ингибиторы ЦОГ-2: Мелоксикам и Целекоксиб.

При умеренном и высоком кардиоваскулярном риске предпочтительны Напроксен, Кетопрофен и Целекоксиб. Риск сердечных и тромбоэмболических осложнений возникает при непрерывном приёме как неселективных, так и селективных НПВП в высоких дозах в течение 6 – 12 месяцев.

Если боль вызвана гипертонусом мышц, в комбинации с НПВП применяются миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Баклофен).

Обезболивающее действие усиливают комплексные витамины, в состав которых входит В1, В6, В12 в высоких дозах. Их сперва применяют инъекционно, затем в виде таблеток. Для воздействия на сосудистые нарушения назначаются вазоактивные средства и венотоники.

При радикулопатиях и хроническом болевом синдроме применяются антиконвульсанты (Габапентин и Прегабалин) и антидепрессанты (Амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Эти же препараты применяются при центральной сенситизации, которая развивается при постоянной боли. При нейропатическом болевом синдроме может назначаться Келтикан (БАД).

При сочетании хронической скелетно-мышечной боли с тревожно-депрессивными расстройствами назначаются антидепрессанты, предпочтительны трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин и Милнаципран.

Физиотерапия

Неотъемлемой частью комплексного лечения цервикалгий шейного отдела является физиотерапия, так как она обладает широкими возможностями воздействия на ведущие звенья патогенеза и активации саногенетических реакций, положительно влияя на организм в целом, не давая аллергических реакций. У физиотерапии значительно снижены и менее выражены побочные эффекты по сравнению с терапией лекарственными средствами, используются почти все виды физиотерапии, включая и природные методы лечения. [26]

Так, чтобы купировать болевой синдром, используются:

Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладает УВЧ-терапия, используемая в острой и подострой стадиях заболевания, при длительном хроническом процессе успешно применяется парафиноозокеритотерапия. Это усиливает иммунологические процессы, стимулирует функции ретикуло-эндотелиальной системы, улучшает трофические и репаративные процессы в тканях, микроциркуляцию, а также имеет анальгезирующий и спазмолитический эффект.

Лазерное излучение обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, особенно инфракрасный лазер. Кроме того, лазерное излучение способствует нормализации нарушенной микроциркуляции, активизации трофических процессов в очаге воспаления, уменьшению отека тканей, стимуляции процессов регенерации в нервной ткани, благоприятно влияя на восстановление возбудимости и способствуя замедлению дальнейшей дегенерации хрящевой ткани.

Ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ оказывают наиболее выраженное стимулирующее действие на процессы восстановления, так как влияют на трофические и адаптационные функции организма, имеют рассасывающий, противовоспалительный, спазмолитический, фибролитический, гипосенсибилизирующий, а также выраженный анальгезирующий эффект. Специфичность действия ультрафонофореза зависит от фармакологического действия вводимого лекарственного вещества. Так, фонофорез гидрокортизона целесообразнее применять при асептико-воспалительном механизме вертебрального синдрома, а эуфиллина или ганглерона — при сосудистых нарушениях и явлениях периферического ангиоспазма, при корешковой же патологии наиболее оправдано введение ацетилсалициловой кислоты.

Методами, направленными на устранение гемодинамических нарушений, являются импульсная терапия, особенно, интерференцтерапия и магнитотерапия. Они направлены на нормализацию патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, улучшение микроциркуляции. Кроме того, уменьшают спазм сосудов и понижают чувствительность нервных окончаний дарсонвализация и ультратонотерапия.

К специфическим методам лечения относится кинезотерапия, которая вследствие широкого спектра действия и влияния, отсутствия отрицательного побочного действия и возможности длительного применения может использоваться на всех стадиях заболевания.

Массаж — наиболее часто применяемый вид пассивной кинезотерапии, оказывающий не только непосредственное механическое воздействие на ткани, но и имеющий нейрогуморальные и рефлекторные реакции со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов, которые нормализуют тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышают тонус и эластичность мышц и улучшают их сократительную функцию. [8] [11] [23] [31]

В комплексном лечении ШБС широко применяются также и такие ортопедические мероприятия, как ортезирование при дисфиксации позвоночночника и тракционная терапия, которая приводит к уменьшению мышечно-тонического синдрома, способствует расширению межпозвоночных отверстий, снижает внутридисковое давление и уменьшает протрузию диска. [12]

Остеопатия — ведущий метод немедикаментозного лечения. Сегодня широко применяются различные методики, начиная с «жестких» хиропрактических и заканчивая «мягкими» остеопатическими, причем усилия врача направлены на устранение патобиомеханических проявлений и развитие компенсаторных реакций. Часто цитируемый остеопатами Э.Т. Стилл писал, что «любой метод (лечения) является хорошим, если он приносит результат». Остеопатия в комплексном восстановительном немедикаментозном лечении ШБС применяется самостоятельно и в сочетании с другими видами воздействия, к которым относится физиотерапия и лечебная физкультура. [1] [16] [20] [21]

Эти виды лечения могут быть успешно использованы на всех этапах медицинской реабилитации. Мануальная терапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами лечения, повышающими его эффективность, такими как физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеотерапия, лечебные блокады и медикаментозная терапия. Наибольший эффект отмечается при сочетании мануальной терапии и иглорефлексотерапии. Сегодня накоплен большой опыт применения рефлексотерапии при лечении ШБС. Акупунктура оказывает регулирующее, стимулирующее и нормализующее действие на функциональное состояние и реактивность различных систем организма, адаптационно-трофическую функцию и обменные процессы, влияет на сосудистый тонус, улучшает микроциркуляцию, способствует улучшению церебрального и периферического кровотока, расслабляет спазмированные мышцы. [15] [17]

Всестороннее, комплексное обследование больных позволяет провести дифференциальную диагностику, оценить биомеханические нарушения, выявить отягощающие течение заболевания факторы, определить выраженность и характер вегетативных нарушений, что способствует повышению эффективности лечебных и профилактических мероприятий при шейных болевых синдромах.

Лечебная физкультура при цервикалгии

При цервикалгии необходимо отказаться от спортивных занятий, связанных с резкими движения в шейном отделе позвоночника и захватами шеи: спортивной гимнастики, бокса, карате и борьбы. Оптимальным видом спорта при боли в шее считается плавание, также будут полезны упражнения, направленные на растяжение мышц.

В острую фазу заболевания показаны пассивные статические упражнения в положении лёжа. В подострую фазу применяют динамические пассивные упражнения, которые выполняются без активных движений пациента. Последовательно проводят незначительное вытяжение (тракцию), сгибания и разгибания в суставах (флексию и экстензию), наклоны и повороты влево и вправо, диагональные движения (флексия или экстензия в сочетании с боковыми наклонами и поворотами шеи лежащего на спине пациента).

При уменьшении боли пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно, но врач первое время поддерживает его голову. Для профилактики обострений в период ремиссии полезно делать зарядку по утрам.

Диета при цервикалгии

Прогноз. Профилактика

Поскольку ШБС характеризуются хроническим рецидивирующим течением, наряду с лечением весьма важными являются вопросы первичной и вторичной профилактики. Для осуществления первичной профилактики основным требованием является ведение активного образа жизни с нормальной нагрузкой на позвоночник, рациональным чередованием труда и отдыха, целесообразны занятия лечебной физкультурой с включением упражнений, направленных на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также коррекция неправильной осанки.

Источник