бластоциста на 5 день после переноса эмбрионов
Перенос бластоцистов: преимущества метода
Бластоциста является эмбрионом 5-6 дня развития, обладающего сложной клеточной структурой, выглядит в виде полого шара. Её составляют два типа клеток: трофобласты, располагающиеся на поверхности и внутренняя клеточная масса. Трофобласты совместно с эндометриальными клетками впоследствии развиваются в плаценту, клетки, составляющие внутреннюю массу – в плод.
Бластоцист является эмбрионом, совершившим множество делений и развившимся до стадии, когда при естественном зачатии он готов имплантироваться в стенку полости матки. В процессе развития эмбрион изначально покрыт защитной оболочкой – «блестящей зоной». На 5-й или 6-ой день развития данная оболочка разрушается, что приводит к выходу эмбриона и его прикреплению (имплантации) к стенке матки.
Стадия бластоцисты является начальной стадией развития эмбриона, которая предшествует его переносу в полость матки женщины.
Обычная процедура ЭКО предполагает перенос эмбриона, как правило, спустя трое суток после оплодотворения. Однако имплантация в этот период развития эмбриона менее успешна, чем имплантация более «взрослого» эмбриона. Эффективность имплантации эмбрионов, находящихся в стадии дробления ниже, чем эмбрионов на стадии бластоцисты почти в пять раз. Когда зачатие происходит естественным путем, трехдневный эмбрион находится в маточной трубе, в матку он попадает лишь на 5-6 день своего развития. Это было известно специалистам всегда, однако до недавнего времени возможность переноса пятидневного эмбриона отсутствовала вследствие несовершенства культуральной среды, в которой происходит развитие эмбриона.
В современной репродуктологии разработаны последовательные культуральные системы, которые состоят из нескольких сред, отличающихся своим составом. Данный состав изменяется в соответствии с меняющимися потребностями развивающегося эмбриона. С применением данных систем около 50% эмбрионов имеют возможность вырасти до стадии бластоцисты, что увеличивает частоту имплантации до 60% и частоту успешного зачатия почти до 70%.
В чем преимущества переноса бластоциста
Перенос бластоциста имеет ряд преимуществ, заключающихся в возможности отбора наиболее качественных эмбрионов, которые предназначены для переноса, а также синхронизации готовности эндометрия к процессу имплантации и стадии развития эмбрионов. При традиционном подходе приемлемый уровень успешности достигается переносом большего количества эмбрионов, чем при новом подходе, который предполагает перенос 1-2 бластоцистов. Это значительно снижает риски развития многоплодной беременности, которая отягощается не только проблемами, носящими эмоциональный и финансовый характер, но и осложненным течением беременности, а селективная редукция одного или нескольких эмбрионов несет многочисленные риски.
Эмбрион, находящийся в стадии, предшествующей выходу из оболочки, называется бластоцистом. Перенос бластоциста повышает шансы успешной имплантации и последующего нормального течения беременности, что обусловлено своеобразной проверкой на выживаемость: для своего развития в течение первых трех дней эмбрионы используют питательные вещества материнского яйца, после чего для дальнейшего роста требуется активация их собственных генов.
Возможность вырастить эмбрионы до стадии бластоциста позволяет дать более точную оценку качеству эмбрионов, повышая вероятность успешной имплантации. Анализ качества бластоцистов осуществляется с учетом их морфологической структуры и особенностей развития (интенсивность и правильность дробления).
Еще одно преимущество переноса бластоциста заключается в возможности проведения биопсии растущих эмбрионов для того, чтобы своевременно диагностировать некоторые генетические патологии.
Перенос бластоциста: показания и противопоказания
Перенос бластоцисты производят пациенткам в следующих случаях:
Перенос бластоцисты не рекомендуется женщинам, у которых было изъято небольшое количество яйцеклеток, и, следовательно, имеется ограниченное количество эмбрионов. Объясняется это тем, что в некоторых случаях до стадии бластоцисты не доживает ни один эмбрион, что является огромным разочарованием для супругов. Также метод не рекомендован женщинам после 40 лет, ввиду невысокого процента развития эмбрионов до стадии бластоциста (22,5%) и нередких случаев отмены переноса по этой причине.
Вспомогательный хэтчинг
Блестящая оболочка яйцеклетки, состоящая из гликопротеидов, обладает двумя основными свойствами – предотвращения проникновения в яйцеклетку больше одного сперматозоида в процессе оплодотворения и удержания клеток эмбриона в ходе его дробления.
К сожалению, иногда случается, что выход бластоцисты, а, следовательно, и имплантация, не происходит. С возрастом у женщин может наблюдаться нарушение морфологии блестящей оболочки, что затрудняет естественный хэтчинг. Выход бластоцисты может затрудняться вследствие утолщения оболочки либо наличия в ней химических изменений. В данных случаях в оболочке можно сделать отверстие искусственным путем либо удалить её полностью, что называется вспомогательным хэтчингом.
Вспомогательный хэтчинг показан в следующих случаях:
В зависимости от мезанизма воздействия хэтчинг подразделяется на четыре вида: механический, химический, лазерный, энзиматический.
Для проведения химического, механического и лазерного хэтчинга используется микроскоп и специальные микроинструменты.
Химический хэтчинг предполагает точечное воздействие кислым раствором Тиродэ, имеющего очень низкий уровень рН (до 2,4) на блестящую оболочку, в результате чего происходит её растворение в месте соприкосновения.
Для выполнения механического хэтчинга требуется заостренная тонкая микропипетка, с помощью которой оболочка подцепляется, после чего в ней делается крестообразное отверстие.
Энзиматический пилинг заключается в полном растворении оболочки эмбриона ферментом проназы.
Лазерный хэтчинг – наиболее распространенный современный метод, для проведения которого используется инвертированный микроскоп, имеющий инфракрасный диодный лазер (длина волны – 1480нм).
Вспомогательный хэтчинг, являющийся частью программы вспомогательных репродуктивных технологий, активно проводится в клинике «Центр ЭКО» г.Тамбов.
Наш центр репродуктологии занимает лидирующие позиции среди клиник, специализирующихся на лечении бесплодия. Благодаря инновационному оборудованию проводится точная диагностика причин бесплодия. Высококвалифицированные опытные специалисты, работающие в «Центр ЭКО», оказывают помощь в решении Ваших проблем, связанных с невозможностью забеременеть. Нами разработаны эффективные программы по лечению бесплодия всех видов: от ЭКО, ИКСИ, ИМСИ до программ суррогатного материнства и донорства гамет.
Показатели результативности проведения ЭКО в нашей клинике составляют почти 50%!
Вы хотите забеременеть, но что-то идет не так? Обращайтесь к репродуктологам «Центр ЭКО». Не теряйте драгоценное время и звоните по телефону, указанному на официальном сайте клиники. Также на сайте Вы можете заполнить заявку, указав контактную информацию, и специалисты нашего центра обязательно свяжутся с Вами!
3-ех или 5-ти дневные эмбрионы. В чем разница?
Перенос эмбрионов (ПЭ) — последний этап ЭКО. Если цикл был успешным, пациент увидит положительный тест на беременность уже через две недели. Выбор дня для переноса зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и программы ЭКО. Учитывая эти моменты, лечащий врач подберет наилучший момент для ПЭ.
При выборе срока переноса, врач должен учитывать два важных фактора:
Юридических ограничений в отношении количества переносимых бластоцист нет, но эксперты согласны с тем, что перенос одного эмбриона предотвращает многоплодную беременность, которая влечет риски как для самих детей, так и для будущей матери.
Что касается второго момента, то трансфер можно выполнить на любой стадии развития, с 1 по 7 день. Но лучше всего делать это на 3 или 5 день, когда можно наиболее точно оценить качество эмбрионов. Определение дня для ПЭ долго было спорным вопросом. Научные исследования показали, что эффективность процедуры не зависит от выбранного дня. Поэтому врачи, выбирая момент для ПЭ, делают ставку на индивидуальные особенности пациента.
Подробнее о развитие эмбрионов по дням читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Перенос эмбрионов на 3 день
В естественных условиях зачатие происходит в маточных трубах женщины. После оплодотворения зародыш мигрирует в полость матки, где происходит его имплантация. В случае ЭКО эмбрионы культивируются в лаборатории. Учитывая тот факт, что искусственная среда отличается от естественной, экспертам нужно сократить длительность культивации на питательной среде. Это объясняет необходимость выполнения переноса на 3 день.
Преимущества и недостатки переноса на 3 день
Главное преимущество ПЭ на 3 день — наличие большего количества эмбрионов, готовых к трансферу. Кроме того, у пары, планирующей несколько детей, будет больше зародышей для криоконсервации. Во время культивации некоторые эмбрионы могут погибнуть или оказаться нежизнеспособными. Именно поэтому врачи рекомендуют поместить их в полость матки на стадии 6-8 клеток.
Перенос эмбрионов на 5 день
На 5 день культивирования эмбрионы становятся бластоцистами. Это несколько осложняет ситуацию, поскольку врачу придется уделить особое внимание их метаболическим потребностям, которые изменяются, начиная с 3 дня. Как и в случае с трехдневными, ПЭ имеет преимущества и недостатки.
Преимущества и недостатки переноса эмбрионов на 5 день
Главный плюс переноса на 5 день — это тот факт, что бластоцисты с самым высоким потенциалом выбирается естественным путем. Большинство оплодотворенных яйцеклеток с хромосомными аномалиями не могут дожить до 5-6 дня. Кроме того, предимплантационная морфологическая оценка более точна, если она проводится на 5 день. Следовательно, и выбор бластоцистов с наилучшим потенциалом более точен.
Перенос в стадии бластоцисты можно синхронизировать с циклом эндометрия. Помимо этого, в естественных условиях оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к слизистой оболочке матки раннее 5 дня развития, то есть перенос в стадии бластоцисты более приближен к естественным условиям. И, наконец, риск развития при ПЭ на 5 день сопровождается минимальным риском развития многоплодной беременности.
Главный недостаток переноса на 5 день заключается в том, что даже в современных условиях не все эмбрионы могут дожить до стадии бластоциты. Согласно исследованиям, частота отмены процедуры выше в группе 5 дня, особенно при небольшом количестве яйцеклеток.
Преимущества индивидуального подхода
Независимо от мнения ученых о лучшем моменте для проведения ПЭ, эмбриологи и репродуктологи предпочитают решать этот вопрос индивидуально. Действительно, сделать конкретное обобщение в этом случае очень сложно, поэтому нужно рассматривать каждый случай отдельно.
К основным аспектам, которые определяют день переноса, относятся:
Если требуется предимплантационная диагностика, биопсию выполняют на 3 день. Расширенное культивирование также применяется при ЭКО с донорскими яйцеклетками, так как при этом обычно доступно большое количество зародышей хорошего качества. И, наконец, когда требуется тест ERA, ПЭ будет запланирован в наиболее подходящий момент, в зависимости от результатов теста.
Как принять решение
Часто задаваемые вопросы
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Перенос бластоциста в рамках ЭКО
Множество семейных пар сталкиваются с проблемой бесплодия, что приводит их к необходимости обращения к процедуре ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Такая процедура предполагает процесс, в результате которого искусственно культивированный эмбрион переносится в полость матки. Давайте рассмотрим этапы данной врачебной манипуляции подробнее.
После оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях эмбрион проходит несколько стадий развития:
1. Оплодотворение.
2. Через сутки после оплодотворения яйцеклетка (зигота) начинает деление клеток, количество которых увеличивается с каждым днем. На данном этапе яйцеклетка представляет собой скопление клеток, напоминающее ягоду. Эта стадия называется морулой.
3. И уже на пятый день, когда эмбрион имеет около 100-120 клеток и в нем возникает полость, он переходит в стадию бластоцисты.
Бластоциста является стадией развития эмбриона, на которой он, в естественных условиях зачатия, прикрепляется к стенке матки. На этом этапе эмбрион представляет собой шарообразный клеточный пузырек с концентрированием мелких клеток трофобласта, из которого образуется внешний слой зародыша и эмбрионобласта, формирующего эмбрион, а также полость с жидкостью.
Считается, что на этой стадии перенос бластоцисты дает больше шансов на благоприятный исход ЭКО. Ранее лабораторные условия не позволяли культивировать эмбрион до стадии бластоцисты, поэтому ее перенос в организм женщин был неосуществим. Вследствие этого, имплантация в матку производилась на стадии морулы, что давало положительный результат всего в 10-20% случаев, в отличие от переноса бластоцисты – около 50% приживаемости. Это достигается за счет схожести со сроком (5-е сутки) попадания эмбриона из фаллопиевой трубы в полость матки, так же как и естественным путем.
Однако, если у женщины происходит слабая реакция на стимуляцию яичников, и соответственно, количество яйцеклеток небольшое, существует высокий риск, что в лабораторных условиях они не достигнут стадии бластоцисты. В таком случае стадия переноса эмбриона в матку решается индивидуально и в некоторых случаях более целесообразно совершить его на 2-й либо 3-й день после оплодотворения.
Если после переноса в матку женщины нескольких эмбрионов остались лишние бластоцисты хорошего качества, их можно подвергнуть заморозке с помощью жидкого азота, а в случае неудачной имплантации в предыдущем цикле, разморозить. Их выживаемость после процесса крио консервации находится на том же уровне, что и до нее. В таком случае, даже если текущее ЭКО будет удачным и пара в будущем снова захочет обратиться к этой вспомогательной репродуктивной технологии, повторную стимуляцию паре проводить не понадобится.
Процесс переноса бластоциста
Однако, как правило, лучшие бластоцисты определяются путем естественного отбора и непригодные к дальнейшему развитию, не выживают на этапе морулы. На 5-й 6-й день после оплодотворения женщина должна посетить врача для проведения процедуры имплантации. В этот день пациентке разрешается лёгкий завтрак, однако рекомендуется ограничить употребление жидкости, во избежание дискомфорта, в связи с наполненность мочевого пузыря. Перенос бластоциста в матку не требует обезболивания и длится в среднем около 15 минут.
Процедура переноса бластоциста начинается с введения тонкого маточного катетера через канал шейки в полость матки. К катетеру подсоединен резервуар, в котором находятся эмбрионы в питательной среде. После попадания бластоциста в полость матки катетер исследуется эмбриологом под микроскопом на наличие или отсутствие в нем эмбрионов.
Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата через цервикальный канал. После его окончания женщине рекомендуется некоторое время оставаться в горизонтальном положении около 10-15 минут. Это необходимо для увеличения шансов благополучного прикрепления эмбриона в полости матки.
Имплантация бластоцисты в эндометрий чаще всего происходит в первые сутки после переноса и состоит из трех фаз:
1. Оппозиции (ориентации бластоцисты в матке).
2. Адгезия (биохимическая реакция, направленная на прилипание эмбриона к эндометрию).
3. Инвазия (внедрение в эндометрий).
Как вести себя после переноса бластоцисты?
В течение нескольких дней женщинам рекомендуется избегать физической активности, тепловых процедур и половых контактов, чтобы не помешать имплантации эмбриона в эндометрий матки. В это время следует также избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.
В этот период по назначению врача продолжается прием препаратов, содержащих хорионический гонадотропин, прогестерон и эстроген. Их доза после процедуры обычно увеличивается в два раза. Чаще всего поддержка беременности препаратами продолжается до 14-й недели, в индивидуальных случаях – дольше. Это обусловлено тем, что беременность, наступившая не естественным путем, не была инициирована самим организмом. В силу этого он не успевает адаптироваться и начать вырабатывать достаточное количество гормонов для стимуляции созревания плода и его гармоничного развития.
Перенос бластоцисты – важный этап в процедуре экстракорпорального оплодотворения, успех которого во многом зависит не только от женщины, но и от профессионализма врачей. Важно внимательно подойти к выбору репродуктивного центра. Большой опыт работы в этой сфере и индивидуальный подход к каждой паре, обратившейся в наш «Центр ЭКО», обеспечивает высокие положительные результаты.
Не стоит забывать и про правильный положительный настрой, который, при соблюдении всех рекомендаций наших докторов, помогает добиться наступления такой долгожданной для вас беременности.
Оценка качества эмбрионов в программах ЭКО
Несмотря на то что результативность программ ЭКО зависит от множества факторов, главным и решающим этапом, практически определяющим успешность программы, является эмбриологический. А так как различные манипуляции с эмбрионом человека – это передний край современной науки, можете представить себе сложность терминологии, которую используют эмбриологи в своей повседневной деятельности. Ясности не добавляет и обилие различных классификаций и методов оценки качества используемых клеток.
Мы постараемся доступным языком объяснить, что подразумевается под непонятными сочетаниями букв и цифр и дать понимание того, на основе каких данных врачи принимают решения и дают прогнозы на исход программ ЭКО.
Хотим сразу предупредить — ни в коем случае не стоит забывать, что для того, чтобы самостоятельно оценить перспективы и принять решение о переносе эмбриона нужно быть настоящим специалистом, имеющим помимо специального образования достаточный опыт.
В каждом конкретном случае решение и прогноз основывается на совокупности всех известных данных и чаще всего является коллективным решением врача и эмбриолога. Главная сложность состоит в том, что каждому этапу развития эмбриона соответствует своя система оценки качества и способ записи этой оценки. И для того чтобы понимать обозначения вроде «8с» необходимо хотя бы немного разобраться в содержании этих этапов и сопутствующих терминах.
День первый
На первом этапе эмбриолог оценивает признаки оплодотворения после проведенной процедуры ЭКО, ИКСИ, ИМСИ или PICSI. На этом этапе в эмбрионе оценивают наличие, количество, симметричность, внутреннее строение и внешний вид пронуклеусов.
Пронуклеусы — это ядра мужской и женской половых клеток еще не слившихся и несущих одинарный набор хромосом.
По их количеству и внешнему виду оценивают жизнеспособность эмбриона и перспективы возникновения патологий. В норме их должно быть два, они должны иметь относительно равные размеры, находиться рядом и иметь внутри «ядрышки» — пронуклеоли тоже в определенном количестве и расположенные определенным образом. На этом этапе может формироваться множество патологий, например, при присутствии только одного пронуклеуса оплодотворение и не сможет произойти, ведь именно это образование и есть носитель генетического материала, а без участия противоположного пола размножаться мы еще не научились. Пронуклеусов может оказаться и три. Такие эмбрионы часто несут аномальный, тройной набор хромосом и нежизнеспособны. Обычно они погибают до имплантации (прикрепления к стенке матки) или приводят к замершей беременности. Такие эмбрионы отбраковываются и не используются в программах ЭКО.
День второй
Вторые сутки знаменуются соединением ядер женской гаметы и мужской, а также процессом дробления зиготы, которая на этой стадии становится эмбрионом. Численность бластомеров (эмбриональных клеток) – 2–4, но их объем не увеличивается.
Дробление эмбрионов оценивается специалистом по таким критериям:
Уровень фрагментации и численность бластомеров классифицируется по типам следующим образом:
Самый качественный эмбрион — 4А, где 4 — количество бластомеров, А — отсутствие фрагментации.
День третий
Продолжается дробление эмбриона, у которого насчитывается от 4 до 9 бластомеров. В начале третьего дня развития запускается собственная генетическая программа, которая в некоторых случаях содержит «опечатки». До этого эмбрион для своего роста «пользуется» веществами, накопленными яйцеклеткой во время ее созревания. Если эмбрион имеет мутации в программе («блок развития»), то далее он не развивается. Это происходит примерно в 20% случаях.
Причиной «блока развития» может быть низкокачественная семенная жидкость или яйцеклетка. Изначальное неудовлетворительное развитие эмбриона свидетельствует о проблемах с яйцеклеткой, если эмбрион «страдает» с третьих суток культивирования, то сперма была ненадлежащего качества. «Блок развития» – это так называемый естественный отбор, эволюционный спасительный механизм, который останавливает развитие некачественных эмбрионов. Как в дальнейшем будет развиваться и расти эмбрион зависит от сформированного генома и своевременности начала его функционирования.
День четвертый
К этому сроку эмбрион содержит до восьми бластомер. Клетки контактируют значительно активнее, поверхность у эмбриона немного сглаживается. Культивирование эмбриона третьи сутки характеризуется началом такого процесса, как компактизация, когда границы эмбриональных клеток различить невозможно. Компактизация бывает частичная или полная. Если этот процесс произошел на второй день, то возможно эмбрион развивается неправильно, с отклонениями, что отображается в эмбриологическом протоколе. Готовится переход эмбриона в бластоцисту.
В моруле (трехдневный эмбрион) содержится до 16 бластомеров.
При естественном зачатии на этом сроке эмбрион транспортируется из фаллопиевых труб в матку. По окончании четвертых суток происходит кавитация, когда внутри эмбриона образуется пустота. В процессе эмбрионального роста за пределы зародышевой оболочки выходит определенное количество клеток. Эти клетки при необходимости генетического исследования забирают на анализ. Диагностику проводит эмбриолог на 5–6 сутки, прокалывая зародышевую оболочку. Биопсия абсолютно безопасна для эмбриона и не вредит его развитию. До получения диагностических данных эмбрионы криоконсервируют.
Результаты исследования напрямую повлияют на дальнейшую «судьбу» эмбриона, характеристики которого никак не меняются после размораживания. Современные безопасные технологии замораживания биоматериала позволили широко внедрить в различные программы ВРТ генетическую диагностику. На четвертый день оценка эмбриона малоинформативна, но его можно оценить по численности компактизированных клеток. Чем больше таких клеток, тем вероятнее эмбрион станет бластоцистой.
Оценивание компактизации происходит по классам:
Не во всех лабораториях происходит оценка по такому критерию.
День пятый
На данном этапе, включающем период с конца четвертого до начала шестого дня, морула, полость которой составляет половину своего объема, становится бластоцистой, состоящей из двух типов клеток:
Ооцит окружен блестящей оболочкой плотной консистенции (Zona pellucida), выполняющей две функции: она препятствует проникновению в яйцеклетку более одного спермия и удерживает вместе бластомеры. По мере роста внутриэмбриональная полость расширяется, приводя к разрыву оболочки, в результате чего происходит выход бластоцисты или «хэтчинг» (вылупление). На этом этапе оценка эмбриона происходит по таким критериям:
Качество обозначается цифрами (1–5), количество — буквами (А-С).
На пятый день бластоцисты переносят в матку или замораживают. Бластоцисты оценивают по степени зрелости (бластуляция):
Оценка эмбриобласта
Важнейший критерий внутриклеточной массы (ВКМ) – плотность, сгруппированность. Эмбрион считается более качественным, если отмечается высокая плотность ВКМ.
Критерии трофэктодермы – количество и маленький размер:
Степень приживаемости эмбрионов в полости матки оценивают спустя две недели по исследованию крови на ХГЧ. Более достоверная информация будет получена с помощью УЗ-диагностики через три недели. Вероятность наступления беременности зависит во многом от качества имплантированных эмбрионов. Морфологические данные, используемые для оценивания эмбрионов, являются необходимыми и основными, но этого не всегда достаточно. Иногда при переносе высококачественных эмбрионов они не имплантируются. В других случаях при переносе эмбрионов невысокого качества наступает беременность. Поэтому эмбриологи используют дополнительные варианты оценивания, позволяющие спрогнозировать имплантацию.
Развитие эмбрионов является сложным трудоемким процессом, в котором нужно учитывать массу тонких нюансов, что под силу только высокопрофессиональным специалистам. Если в ходе проведения программы ЭКО удалось довести 40% эмбрионов до этапа бластоцисты отличного качества, то программа считается успешной.
В этом плане криотехнологии, применяемые в протоколах ЭКО, неоценимы, поскольку есть возможность не только перенести в матку высококачественные эмбрионы, но и заморозить оставшиеся. Это преимущество позволяет использовать криозамороженный биоматериал при следующем переносе, минуя несколько небезопасных для здоровья и дорогостоящих этапов.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.