Фракция выброса 18 что делать
Рекомендации для пациентов
Что такое внезапная остановка сердца?
При внезапной остановке сердца оно перестаёт перекачивать кровь.
Внезапная остановка сердца - это не то же самое что инфаркт. Инфаркт наступает, когда одна или несколько артерий, снабжающих Ваше сердце кровью, закупоривается или блокируется. В результате может страдать сердечная мышца. Это можно представить как неполадку «сердечного трубопровода».
Внезапная остановка сердца может произойти в случае, если сердце начинает работать в опасно быстром ритме. Это можно представить как «электрическую» проблему сердца. Даже если неполадка «сердечного трубопровода» устранена методом ангиопластики, шунтирования или каким-либо другим способом, риск внезапной остановки сердца всё равно остается.
Причины внезапной остановки сердца.
Если Вы страдаете сердечной недостаточностью или у Вас был инфаркт, существует вероятность того, что Ваши сердечные мышцы повреждены.
При этом может страдать и проводящая (электрическая) система сердца, что создает риск внезапной остановки сердца.
Если подобная ситуация Вам близка, проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу целесообразности использования в целях безопасности имплантируемого дефибриллятора.
 |
Внезапная остановка сердца не имеет предвестников.
Имплантируемый дефибриллятор всегда наготове.
Необходим ли имплантируемый дефибриллятор мне?
Проблемами сердца занимаются врачи нескольких специальностей.
Кардиолог занимается такими проблемами как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и закупорка артерий.
Специалист по аритмиям занимается нарушениями работы электрической системы сердца, которая влияет на то, как сокращается Ваше сердце. Такой специалист может определить, необходим ли Вам имплантируемый дефибриллятор.
Как правило, кандидаты на установку имплантируемых дефибрилляторов имеют один или несколько следующих факторов риска:
Что такое фракция выброса?
Почему важно знать свою фракцию выброса?
Ваша фракция выброса это один из показателей, по которому Ваш врач может распознать сердечную недостаточность и оценит риск внезапной остановки сердца. Новейшие медицинские исследования показывают, что люди, не имевшие или перенесшие внезапную остановку сердца с фракцией выброса менее 40% имеют больший риск опасных ускорений сердечного ритма и внезапной остановки сердца.
Как измеряют фракцию выброса?
Обычно для определения фракции выброса используют простой и безболезненный метод, называемый эхокардиографией, или «УЗИ сердца». Этот метод, использующий для оценки работы сердца ультразвук, широко распространен и может быть выполнен в большинстве лечебных учреждений.
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность это состояние, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена. Она может быть следствием инфаркта, неконтролируемой гипертонии или другой болезни. Из-за сердечной недостаточности работа сердца не может удовлетворить потребности организма в кислороде.
В результате в лёгких, ногах и других тканях может скапливаться жидкость.
Что такое имплантируемый дефибриллятор?
Имплантируемый дефибриллятор является наиболее эффективным методом профилактики внезапной остановки сердца.
Его можно программировать, при каждом типе нарушения будет применён только необходимый объём воздействия.
Как работает имплантируемый дефибриллятор?
В зависимости от запрограммированного режима имплантируемый дефибриллятор для восстановления ритма может вначале посылать малоэнергетические, безболезненные электрические сигналы. Если они не действуют, посылается более сильный разряд. Такой разряд люди описывают как внезапное ощущение дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Зачастую всё заканчивается раньше, чем Вы понимаете, что собственно происходило. Положительным моментом является также то, что имплантируемый дефибриллятор защищает Вас постоянно, 24 часа в сутки.
Что происходит во время процедуры имплантации?
Обычно процедура имплантации выполняется быстро, безопасно и, как правило, под местной анестезией. При этом не требуется операции на открытом сердце, и большинство пациентов возвращаются домой в течение суток. Следующий раздел представляет собой общее описание того, что происходит во время процедуры имплантации. Ваш случай может отличаться, все детали Вы можете обсудить с Вашим врачом.
Во время имплантации.
Обычно перед началом процедуры пациенты получают успокаивающие препараты и не чувствуют боли. Ваш врач выполнит небольшой разрез в верхнем отделе грудной клетки и через вену проведёт в Ваше сердце электроды. Затем врач подключит электроды к имплантируемому дефибриллятору и запрограммирует устройство. Далее имплантируемый дефибриллятор будет помещен под кожу и разрез будет зашит. Врач проверит, правильно ли работает имплантируемый дефибриллятор.
После процедуры.
После имплантации устройства пациент обычно проводят ночь в палате, а утром может вернуться домой. Под кожей в месте расположения устройства Вы сможете ощущать небольшой бугорок, это место может быть чувствительным. Обычно рекомендуется ограничить движения рукой на стороне имплантации на 2-6 недель. Более подробные инструкции по уходу Вы сможете получить от Вашего врача. Всё же Вы можете рассчитывать на скорое возвращение к прежней активности после операции. Если у Вас возникнут вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.
 |
Начало жизни с имплантируемым дефибриллятором: первые шесть недель.
Пришло время начать вновь полноценную жизнь. Мы надеемся, что она будет наполнена надеждой и уверенностью. Конечно же, пока не наступит излечение, вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Также, чтобы не вызвать смещение электродов, возможно, придётся немного ограничить движения левой рукой. Обычно эти ограничения рекомендуются в течение 2-6 недель. Ваш врач расскажет Вам подробнее, каких движений и нагрузок следует избежать.
Если у Вас появятся вопросы о том, что можно или нельзя делать до выздоровления, не стесняйтесь спросить Вашего врача или медсестру. Вашей семье и друзьям будет интересно узнать о Вашем имплантируемом дефибрилляторе. Возможно, Вы захотите показать место имплантации и рассказать об операции. Расскажите всем, как Вы рады чувствовать выздоровление после болезни.
Самое время рассказать друзьям и близким о том, чем Вы вскоре планируете заняться. Выберите одно из Ваших любимых занятий и постройте планы, подумайте о том, как займётесь этим снова. Вера в себя и занятие приятными, доставляющими удовольствие делами вносит большой вклад в процесс выздоровления.
Жизнь с успехом:
Достижение необходимой Вам уверенности.
Новое устройство для Вашего сердца поможет Вам чувствовать себя спокойно и уверенно. Оно всегда начеку, постоянно заботясь о Вашем сердце 24 часа в сутки. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор выявляет расстройство ритма, он посылает восстанавливающий его электрический импульс.
Вы можете представить, что это бригада скорой помощи, которая всегда рядом. И очень скоро Вы ощутите вклад этих положительных эффектов в повседневную жизнь.
Помните о том, что вам всё равно необходимо продолжать принимать лекарства и периодически проверять работу устройства у Вашего кардиолога и электрофизиолога (специалиста по сердечному ритму).
В любом случае, Ваша жизнь в Ваших руках, так что наслаждайтесь ей. Продолжайте строить планы. Расскажите всем, как хорошо себя чувствуете, чего благодаря этому добились, чем собираетесь заниматься. Для высокого качества жизни определите, чем Вам нравится заниматься, и возвращайтесь к активному образу жизни.
Всегда помните, что если у Вас появятся вопросы о каких-либо особых занятиях, например, вождении автомобиля или возвращении на работу, то необходимо проконсультироваться с Вашим врачом.
Что происходит после разряда: подготовьте план.
Вы сами создаёте свою жизнь.
Жизнь состоит из мгновений, поэтому, чем больше удовольствия мы от них получаем, тем более плодотворной наша жизнь становится.
Имплантируемый дефибриллятор может помочь Вам получать от жизни больше удовольствия, чтобы вы могли с уверенностью смотреть в будущее, которое так много для Вас значит.
Это могут быть простые, «земные» радости, например прогулки в парке, работа в саду или общение с Вашими близкими. Важно то, что эти мгновения часто делают жизнь богаче, так что спешите ими насладиться.
Часто задаваемые вопросы.
Что делать, если мой имплантируемый дефибриллятор выполнит разряд?
Если вы получили разряд, сделайте следующее:
1. Следуйте указаниям Вашего врача о том, что делать после разряда.
2. Не беспокойтесь, найдите спокойное место, где можно сесть или прилечь.
3. Обратите внимание на свои ощущения, расскажите о них остальным.
4. Попросите кого-то из друзей или близких остаться с Вами, пока вы не почувствуете себя лучше. Если в момент разряда Вас кто-то касался, то он мог ощутить сокращение мышц груди или плеча. Разряд не подействует на касающегося Вас
5. Проинструктируйте близких или друзей вызвать скорую помощь в случае, если после разряда в течение минуты Вы не придете в сознание.
6. Если после разряда к Вам не вернется нормальное самочувствие, попросите вызвать врача и помочь Вам добраться до ближайшей медицинской помощи.
Можно ли мне будет водить автомобиль?
Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами снова могут управлять автомобилем. Это зависит от рекомендаций врача, требований законодательства и условий страхования.
Можно ли мне будет путешествовать?
Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами могут путешествий без каких-либо ограничений.
Путешествуя с имплантируемым дефибриллятором, Вы должны знать, что более чем в 120 странах есть центры поддержки Вашего устройства. За дополнительной информацией о путешествиях с имплантируемым дефибриллятором обратитесь к Вашему врачу.
Как себя вести с охраной аэропортов?
Охранные системы аэропортов могут обнаружить металл Вашего имплантируемого дефибриллятора, и Вас могут попросить пройти дополнительную проверку.
Может понадобиться показать идентификационную карточку Вашего устройства. Предложите проверить Вас ручным устройством. Также попросите не подносить детектор к Вашему устройству, так как он может вызвать разряд дефибрилляции.
Могу ли я проходить через системы защиты от краж в магазинах? Да. В некоторых случаях системы в магазинах, библиотеках и других местах могут временно взаимодействовать с Вашим имплантируемым дефибриллятором, если Вы задержитесь рядом с ними. Просто проходите через них с обычной скоростью.
Безопасны ли физические нагрузки?
Большинство физических нагрузок безопасны. Имплантируемый дефибриллятор различает, ускоряется ритм Вашего сердца в связи с обычной физической нагрузкой или имеет место нарушение ритма. Чтобы выбрать оптимальную тактику, обсудите уровень Вашей активности с врачом.
Как быть с интимной жизнью?
Большинство пациентов могут вернуться к прежней активности. Пациенты с имплантируемыми дефибрилляторами бывают обеспокоены, может ли в момент близости произойти разряд. Это может случится лишь в редких случаях, однако это возможно. Разряд не подействует на Вашего партнера. Ваш врач может также проконсультировать Вас по этому вопросу.
Как мне узнать, исправен ли мой имплантируемый дефибриллятор? Что случится, если батарея разрядится?
Врач, имплантировавший Вам устройство, назначит график регулярных проверок устройства. Если он обнаружит, что заряд батареи низкий, будет обсуждаться необходимость замены. Так как батарея устройства не может быть перезаряжена, необходима будет замена всего устройства, обычно это необходимо раз в 5-8 лет.
Медикаментозная терапия больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившая доказательства положительного влияния на их выживаемость с учетом новых требований
Опубликовано в журнале:
« РМЖ » № 1(II), 2018
Профессор Н.А. Мазур, к.м.н. С.В. Миклишанская
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Резюме
В обзорной статье представлены данные об актуальной проблеме медикаментозной терапии больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившей доказательства положительного влияния на их выживаемость. Показана важность, особенно в условиях наличия ограниченных средств, выделяемых медицинским учреждениям на бесплатное лечение заболевших, использования только тех средств, которые имеют доказательства положительного влияния на сохранение трудоспособности и продолжительность жизни. Дана критическая оценка тому, как сегодня нерационально используются выделяемые средства и личные средства больных. В качестве доказательства наиболее рационального ведения таких больных сравниваются данные, представленные почти одновременно (в 2016 и 2017 гг.) в США и Европе в руководствах по лечению больных сердечной недостаточностью со сниженной сократительной способностью миокарда. Сравнительный анализ показывает, насколько несовершенны имеющиеся представления о том, чем и как лечить таких больных. Демонстрируется важность договоренностей о необходимости выработки общих критериев оценки эффективности средств, используемых для лечения больных. Сегодня принципы, которые были заложены в основу доказательной медицины, требуют существенного уточнения.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, лечение сердечной недостаточности, доказательная медицина, продолжительность жизни, никорандил.
Для цитирования: Мазур Н.А., Миклишанская С.В. Медикаментозная терапия больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившая доказательства положительного влияния на их выживаемость с учетом новых требований //РМЖ. 2018. № 1(11). С. 68-75.
Drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients’ survival, taking into account new requirements
Mazur N.A., Miklishanskaya S.V.
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
Abstract
The article presents data on the current problem of the drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients’ survival, for solving the health issues of the country’s population. It is shown, that in the conditions of the limited funds allocated to medical institutions for providing free treatment, it is important to use only those means that have a proven positive effect on retaining the working capacity and life expectancy. A critical assessment is made of the unreasonable way of using the allocated funds and personal money of patients. As the evidence of the most rational management of such patients, the authors use and compare the data presented almost simultaneously (in 2016 and 2017) in the USA and Europe in the Guidelines for the treatment of patients with heart failure with reduced myocardial contractility. Comparative analysis shows the incompleteness of the current ideas about the ways of treating such patients. It demonstrates the importance of agreements on the need to develop common criteria for assessing the effectiveness of the means used to treat patients. Today, the principles, underlying the «evidence-based medicine», require substantial clarification.
Key words: heart failure, left ventricular ejection fraction, heart failure treatment, evidence-based medicine, life expectancy, nicorandil.
For citation: Mazur N.A., Miklishanskaya S.V. Drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients’ survival, taking into account new requirements //RMJ. 2018. № 1(11). P. 68-75.
Введение
Терапия ингибиторами АПФ сравнительно редко сопровождается возникновением побочных эффектов. Наиболее частым из них является сухой кашель (до 10% случаев), возможно умеренное повышение уровня креатинина (на 10-15%) и калия в сыворотке крови (на 0,2 ммоль/л). В большинстве случаев умеренное повышение уровня креатинина сохраняется или нормализуется при длительной терапии. Умеренная гиперкалиемия не является показанием для прекращения терапии, но если она превышает 5,5 ммоль/л, то ингибитор АПФ следует отменить. Поэтому во время подбора дозы препарата после очередного ее повышения спустя 1-2 нед., а далее на поддерживающей терапии спустя 3 и 6 мес. необходимо оценить состояние функции почек (уровень креатинина и калия). Но у больных с исходно нарушенной функцией почек эти интервалы между контрольными исследованиями должны быть короче.
Выбор дозы ингибитора АПФ
Впервые терапию начинают с назначения минимальной дозы. После первого приема даже минимальной дозы во избежание избыточного снижения АД в вертикальном положении больному рекомендуется находиться в постели в течение нескольких часов или принять препарат перед сном. Риск гипотонии увеличивается у больных, принимающих большие дозы диуретиков, у больных с гипонатриемией или нарушенной функцией почек, а также у пожилых. Поэтому важно избегать их назначения в течение 24-48 ч после использования больших доз диуретиков, обильного диуреза. До начала терапии ингибиторами АПФ следует отменить калийсберегающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.
Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. на фоне терапии ингибиторами АПФ и при сохранении удовлетворительного самочувствия больного (отсутствие головокружения, слабости, тахикардии в вертикальном положении) не служит показанием для отмены препарата.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Данная группа препаратов рекомендуется для лечения больных как альтернативная ингибиторам АПФ в тех случаях, когда последние вызывают побочные реакции (кашель, ангионевротический отек). В проведенных исследованиях они оказали положительное влияние на выживаемость больных с СН. Впервые в 2014 г. в работе [7] приведены результаты сравнительной оценки ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и плацебо у сопоставимых групп больных (всего 4425 человек). Терапия продолжалась 5 лет. Результаты: 1) терапия ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II при сравнении с плацебо снизила летальность (р=0,03), 2) терапия ингибиторами АПФ в сроки от 2 до 5 лет обеспечила более высокую выживаемость (р 5,5 ммоль/л было у 11,8% и 7,2% (р 50 мг/сут.
Не только гипокалиемия, но и относительно невысокие показатели содержания калия в сыворотке крови больного с СН ассоциируются с увеличением риска общей и кардиоваскулярной летальности, а также риска прогрессирования тяжести застойных явлений. Кроме давно известного факта, что гипонатриемия ассоциируется с плохим прогнозом, в последних работах показано, что и гипохлоремия также обладает прогностически неблагоприятным влиянием.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II являются препаратами выбора для лечения больных, у которых возникли побочные эффекты во время приема ингибиторов АПФ (кашель, ангионевротический отек).
Сердечные гликозиды
Это единственная группа препаратов с положительным инотропным и отрицательным хронотропным действием, которая в терапевтических дозах используется для длительного лечения больных с систолической формой СН во всех странах мира. Но в последнем руководстве, принятом в США (2017), эта группа препаратов не рекомендована для лечения больных с СН, что является, вероятно, следствием конкурентной борьбы с ивабрадином (объяснение не представлено). В европейском руководстве сердечные гликозиды остаются в составе средств для лечения данной группы больных. Дигоксин и дигитоксин являются наиболее часто назначаемыми сердечными гликозидами. Дигитоксин метаболизируется в печени, выделяется с желчью, и поэтому его применение наиболее оправданно у больных с нарушенной функцией почек.
Показания для назначения сердечных гликозидов следующие: 1) необходимость замедления ритма желудочков у больных с фибрилляцией предсердий при любой степени выраженности симптомов СН, особенно в комбинации с блокатором бета-адренорецепторов, которая в наибольшей степени обеспечивает урежение частоты сердечных сокращений в покое и во время стресса; 2) улучшение состояния больного с систолической формой СН III-IV ФК, особенно при наличии синусовой тахикардии.
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании DIG было показано, что средняя суточная доза дигоксина составляет 0,375 мг. Эта доза обеспечивает достижение терапевтической концентрации препарата в крови почти у 90% больных и достоверно улучшает качество жизни больных, особенно имеющих очень низкую ФВ ЛЖ. В группе лечения по сравнению с группой плацебо летальность в целом не уменьшилась. Однако дополнительный анализ результатов в подгруппах с различной тяжестью состояния больных выявил наличие достоверного снижения риска летального исхода в группе пациентов более молодого возраста, требовавших меньшего количества диуретиков, с меньшим кардиоторакальным индексом, меньшим уровнем содержания креатинина в крови и более успешным контролем застоя крови в легких, что сочеталось, по-видимому, с необходимостью использования меньших доз дигоксина (концентрация его в крови у этих больных была 1 нг/мл). Очевидно, врачи для достижения терапевтического эффекта были вынуждены назначать более высокую дозу дигоксина. В этой группе летальность изменилась недостоверно, но была выше и была сопоставимой с летальностью в контрольной группе, состоявшей из таких же больных-«двойников» (р=0,08).
Блокаторы бета-адренорецепторов
Сегодня следует учитывать, что кардиоселективные бета-адреноблокаторы, получившие доказательства положительного влияния на выживаемость, разрешено применять у больных любого возраста. Сравнительная оценка карведилола и метопролола резината (исследование СОМЕТ) является примером некорректно организованного исследования, и его результаты нельзя оценивать положительно с позиции точной медицины. Кроме того, общая частота избранной конечной точки на максимальной дозе карведилола была такой же, что и на малоэффективной дозе метопролола тартрата. В итоге только метопролол и бисопролол в адекватно подобранных дозах можно рекомендовать для лечения как имеющие доказательства положительного влияния на выживаемость больных с систолической формой СН.
Общие требования, которые должны быть учтены перед началом терапии больных с систолической формой СН с помощью бета-блокатора:
Фракция выброса во время госпитализации определяет прогноз сердечной недостаточности
Актуальность
Госпитализация по поводу острой сердечной недостаточности (СН) является предиктором повторной госпитализации и сердечно-сосудистой смертности в течение последующих месяцев. Однако этот риск не одинаков у всех пациентов с СН, что объясняется гетерогенностью больных.
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) является маркером СН, однако не ясно, насколько ФВ ЛЖ определяет клинический прогноз у пациентов после госпитализации по поводу острой СН.
Методы
Пациенты были разделены на квартили по ФВ ЛЖ во время госпитализации: Q1, 17-29% (n=1548); Q2, >29-38% (n=1556); Q3, >38-50% (n=1815); Q4, >50-87% (n=1209).
Результаты
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.